Okih: Zur Nomenklatur der Tuberkulose 599 



auch nicht mit bloßen Augen, so doch mikroskopisch in bezug auf das 

 Lungenparenchym eine- granulomatöse (produktive) und eine pneumo- 

 nische bzw. gemischte exsudative Form unterschieden werden kann. 

 Auch bei dieser fehlen die Granulome nicht; sie linden sich wie bei 

 der granulomatösen Form außer im Parenchym im peribronchialen und 

 periarterialen, im interstitiellen wie im subpleuralen und pleuralen 

 Gewebe, sie finden sich in der Wand (auch Schleimhaut) der Bron- 

 chen, der Arterien und Venen. 



Werfen wir nun noch einen kurzen Blick auf die tuberkulöse 

 Lunge im ganzen, so braucht nicht weiter erörtert zu werden, was 

 man unter einer deszendierenden, unter einer Aspirations- und Per- 

 . forationstuberkulose der Lungen, was unter einem Primär- und Sekun- 

 därherd zu verstehen habe. Ich möchte nur das eine hervorheben, 

 daß ein primärer Herd (Initialaffekt) nur ganz ausnahmsweise zur 

 mikroskopischen Untersuchung gelangt, daß man aber häufig genug 

 ganz junge Sekundärherde untersuchen kann, von denen ich auch 

 heute noch meine, daß sie gewisse Analogieschlüsse auf die Entwick- 

 lung der Primärherde gestatten, wenn ich auch keineswegs damit sagen 

 will, daß man ohne weiteres das bei den Sekundärherden Festgestellte 

 auf die Primärherde übertragen darf. Habe ich doch selbst zuerst 

 darauf aufmerksam gemacht 1 , wie bei Tieren der Verlauf einer Neu- 

 infektion in den Lungen ein anderer ist, wenn bereits früher eine 

 tuberkulöse Erkrankung überstanden worden ist. Ich bin durchaus 

 nicht der Meinung, daß es sich dabei nur etwa um eine quantitative 

 Änderung handelt, lasse vielmehr auch eine qualitative zu und rechne 

 daher auch damit, daß der erste Herd in einer sonst gesunden Lunge 

 eine andere Entstehung und anderen Verlauf haben kann als ein in 

 einer schon tuberkulösen Lunge neu entstehender Herd. Ich möchte 

 aber doch glauben, daß es sich dabei mehr um die Mischung der ver- 

 schiedenartigen Prozesse und ihren Verlauf handelt, daß aber die Gra- 

 nulombildung an sich, die käsige Exsudatbildung an sich und vor 

 allem, daß die Angriffspunkte der Tuberkelbazillen eine wesentliche 

 Verschiedenheit nicht darzubieten brauchen. 



Ich kann hier auf die sicherlich sehr interessante Frage der Sta- 

 dieneinteilung der Lungentuberkulose, ihre Beziehung zu Disposition 

 und Immunität, zu endogener und exogener Reinfektion, ihre Bezie- 

 hung zur ärztlichen Praxis nicht weiter eingehen, sondern will nur noch 

 einmal kurz zusammenstellen, welche Bezeichnungen mir geeignet er- 

 scheinen für die einzelnen Prozesse, aus denen sich das Gesamtbild der 

 tuberkulösen Lunge zusammensetzt, wobei ich vorausschicke, daß alle 



1 Orth, Berl. Klin. Wochenschr. 1906. Sitzungsber. d. Med. Ges. vom 2. Mai 1906. 



