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in Folge secundärer Krankheitsprocesse, als durch die Urämie selbst 

 veranlasst werde. Die völlige Nierendegeneration erfolge in der 

 Regel langsamer, als der Tod durch solche Nebenkrankheiten ein- 

 zutreten pflege. Auch seien die beobachteten Fälle des Morbus Brightii 

 der Anzahl nach zu klein, um einen Schluss, ob die Urämie wirklich 

 an sich tödtlich geworden sei, mit Zuverlässigkeit zu bejahen. Fre- 

 Tichs weiss nur 86 Fälle unter 241 Fällen mit Sicherheit anzuführen, 

 wo die Bright'sche Nierendegeneration unmittelbar durch Urämie zum 

 Ende führte. Gerade auf diesem ärztlichen Gebiete seien vorzugs- 

 weise Fehler in der Diagnose gewöhnlich. 



So möchte auch mir scheinen, dass die ganze Lehre von der 

 urämischen Intoxikation weit über die Grenzen hinausgeht, die ihr 

 gestattet sein können. Das einzig Sichere daran ist, dass Stickstoff 

 im Blute zurückbleiben muss, wenn er nicht hinreichend durch die 

 Nieren ausgeschieden wird. Ob die Verbindung des N die des 

 Harnstoffs sein müsse, oder ob dieselbe nicht auch eine andere, z. B. 

 Eiweissstoff sein könne, muss zunächst erwiesen werden. Bei der 

 Urämie pflegen ja gewöhnlich starke Quantitäten Harnstoff und Ei- 

 weissstoff ausgeleert zu werden. Die zweite Beweisführung würde 

 die sein, dass das Blut der an Nierendegeneration Leidenden wirklich 

 einen Ueberfluss an Harnstoff führe, und dass ein Fermentkörper die- 

 sen Harnstoff so zerlegen könne, wie das Emulsin das Amygdalin, 

 auch im lebenden Blute. Endlich würde dieser Fermentkörper selber 

 nachzuweisen sein. 



Die Theorie scheint mir deshalb bedenklich, weil viele jüngere 

 oder schwächere Aerzte sich mit der urämischen Intoxikation begnü- 

 gen und eine weitere Erforschung der Symptome unterlassen werden. 

 Die Zweifel, welche die Nierenkrankheiten so oft decken, werden 

 sämmtlich in der Hypothese der urämischen Intoxikation aufgehen, dem 

 speciellen Falle aber um so nachtheiliger werden, indem eine genauere 

 Untersuchung des Krankheitsfalles unterbleiben wird. Freilich ist die 

 Lehre kurz und leicht, dass bei der Bright'schen Nierenkrankheit der 

 Harnstoff im Blute zurückbleibe, durch ein gewisses unbekanntes Etwas 

 in kohlensaures Ammoniak umgewandelt werde, dieses aber tödtlich 

 wirken könne, ohne aber in den meisten Fällen tödtlich zu werden. 



Jena, den 18. Juni 1854. 



Hochachtungsvoll Ihr ergebenster College 



Dr. ph. et med. H. Wa ck en rode r. 



