262 DE LA CONSTIPATION 



muqueuses, donnant à connaître l'origine spécifique de 

 la gerçure, ou plutôt des gerçures, car dans ce cas, 

 elles sont le plus souvent multiples. Pour qu'une plaque 

 muqueuse puisse donner lieu à une fissure, il faut qu'elle 

 soit située au dedans ou au niveau de l'orifice, ce qui 

 n'arrive pas toujours. 



D'autres maladies cutanées, en particulier l'herpès 

 (suivant le D"" Belly), peuvent encore occasionner des fis- 

 sures. 



Chez l'adulte, l'ulcère siège quelquefois au-dessus du 

 sphincter, je ne l'ai jamais vu occuper cette place chez 

 l'enfant. • 



Si, après avoir examiné l'anus extérieurement, on in- 

 troduit le doigt dans le rectum, on sent une constriction 

 plus ou moins énergique au niveau du sphincter et l'on 

 provoque une vive douleur, des cris et des efforts d'ex- 

 pulsion. Une seule fois, ch'ez une petite fille de 7 ans, 

 j'ai trouvé une dilatation très-notable de la portion infé- 

 rieure de l'intestin. 



Là constipation est le symptôme prédominant de la 

 fissure anale, elle est le plus souvent très-opiniâtre^ elle 

 résiste aux moyens locaux, tels que suppositoires ou la- 

 vements ; les purgatifs la font cesser pour un jour, mais 

 elle reparaît bientôt plus énergique et son retour a lieu 

 plus prompteraent encore chez les enfants que chez les 

 adultes. Il est naturel, en effet, que les selles liquides 

 fréquentes provoquées par les médicaments évacuants, 

 occasionnent de l'irritation dans la région malade et 

 viennent nugmenter la profondeur ou l'étendue de la 

 fissure et le resserrement du sphincter. 



Les évacuations sont accompagnées d'une douleur 



