Okth: Trauma und Erkrankungen der Knochen und Gelenke 15ö 



kämen Spontanbrüche vor, bei denen wie hier die geringe Schmerzhaftigkeit auffallend 

 sei. Es handle sieli bei dem Bruche also um den natürlichen Verlauf der Rücken- 

 markskrankheit, der zufällig bei der gewöhnten Betriebsarbeit zur Vollendung kam. 



Mit diesen Gutachten ist Hr. Geh. Med. -R. Prof. B. nicht einverstanden. Er be- 

 mängelt die Diagnose Tabes, er meint, wenn Tabes vorliege, wäre sie kaum durch 

 den Unfall im Mai 1903 hervorgerufen worden, vor allem aber stellt er in Abrede, 

 daß ein tabiseher Knochenschwund bei St. vorhanden gewesen sei, denn man sehe 

 an den Röntgenbildern nichts von ihm, und die auch jetzt noch vorhandene mächtige 

 Knochenbildung an der Bruchstelle beweise, daß der Knochen in vollem Maße wuche- 

 rungsfähig war. also keine Spur des sog. trophischen Schwundes aufwies. Schmerz- 

 losigkeit sei bei dem Bruch keineswegs vorhanden gewesen, die Umstände beim Bruch, 

 die forsche Drehung nach rechts, die Schwungkraft und das Gewicht des seitwärts 

 geworfenen Rumpfes sei groß genug gewesen,- auch den festesten Oberschenkel zu 

 brechen. Tatsächlich habe St. einen ganz typischen Schrägbruch des Oberschenkels 

 erlitten, wie sofort durch Röntgenaufnahme im Dezember 1914 festgestellt worden 

 sei. — 



Meine eigenen Darlegungen knüpfe ich gleich hieran, denn ich muß Hrn. Prof. B.s 

 Angaben tatsächlich berichtigen: es war gar kein Schrägbruch, wie man ihn nach 

 Hrn. B.s Erklärung hätte erwarten müssen, sondern ein Querbruch vorhanden. Das 

 ist wichtig, nicht nur deswegen, weil bei einer Drehbewegung des Überkörpers bei 

 feststehenden Füßen notwendig em Schrägbruch hätte entstehen müssen, vielleicht so- 

 gar ein Spiralbruch, sondern auch deswegen, weil erfahrungsgemäß die freiwilligen 

 (spontanen | Brüche bei Rückenmarksleiden Querbrüche zu sein pflegen. 



Die Art des Bruches spricht also für Spontanbruch, gegen traumatischen Bruch. 

 Auch der Sitz an sieh stimmt damit insofern überein, als die meisten tabischen Spontan- 

 brüche im Olierschenkel sitzen, der ja freilich oft genug auch durch Gewalt bricht. 

 Ich muß aber in dieser Beziehung durchaus Hrn. Dr. F. zustimmen, daß es unwahr- 

 scheinlich ist. daß ein ganz gesunder Knochen durch eine wenn auch noch so ener- 

 gische Halbdrehung des Rumpfes brechen konnte. Wie oft werden beim Turnen, 

 heim Kunsttanzen usw. ähnliche Bewegungen gemacht, ohne daß die Oberschenkel- 

 knochen in Gefahr kommen, auch wenn die Füße feststehen. 



Hr. Prof. B. meint, die große Knochenwucherung an der Bruchstelle beweise, 

 daß der Knochen keine Spur des sog. atrophischen Schwundes aufgewiesen habe. 

 Auch diese Angabe muß ich berichtigen, denn es gilt allgemein als eine be- 

 sondere Eigentümlichkeit der tabischen Knochenbrüche, daß sie mit ungewöhnlich 

 starker Knochenausbildung verbunden sind. Sitz, Gestalt, Entstehung, Folgen des 

 Knochenbruches, alles spricht also dafür, daß es sich um einen freiwilligen Bruch, 

 wie solche besonders hei Rückenmarkschwindsucht vorkommen, gehandelt hat. 



Nun hält es Hr. Prof. B. nicht für erwiesen, daß Tabes vorliegt. Darauf ist 

 zunächst zu sagen, daß es gar nicht an sich auf eine tabische Erkrankung des Rücken- 

 markes ankommt, sondern nur auf eine Rückenmarkserkrankung überhaupt. So gibt 

 es z. B. eine andere Rückenmarkserkrankung, ganz anderer Art als die Tabes, die sog. 

 Syringomyelie, bei der gleichfalls freiwillige Knochenbrüche vorkommen, aber mehr 

 an den Knochen der oberen Gliedmaßen. Die Tabes bevorzugt die Knochen der 

 unteren Gliedmaßen, weil sie hauptsächlich in den unteren Abschnitten des Rücken- 

 marks Veränderungen macht. Alles, was die Tätigkeit gewisser Abschnitte des Rücken- 

 marks schädigt, kann Knochenbrüchigkeit am Oberschenkel erzeugen, auch wenn es 

 sich nicht um Tabes handeln sollte. Bei St. sind aber zweifellos, darin stimmen die 

 verschiedensten ärztlichen Beobachter überein. tabesähnliche Erscheinungen vorhanden 

 gewesen, d. h. es müssen diejenigen Abschnitte des Rückenmarks geschädigt gewesen 

 sein, welche auch bei Tabes geschädigt sind und deren Schädigung die Knochen- 

 brüchigkeit im Gefolge hat. Im übrigen ist wohl bekannt, daß es sehr langsam ver- 

 laufende Formen von Tabes gibt, hei denen die charakteristische Bewegungsstöruno' 

 erst nach mehr als 10 jährigem Verlaufe in die Erscheinung tritt, und weiterhin ist 



