Orth : Trauma und Erkrankungen der Knochen und Gelenke 1/3 



Leiter so unglücklich auf ein hervorragendes Stück Holz, daß er sich einen Bruch der 

 linken 7. und 8. Rippe and vor allem einen Wirbelsäulenbrucli im Ucrcic-lj der unteren 

 Brustwirbelsäule, anscheinend besonders des 11. Brustwirbels, zuzog. Irgendwelche 

 Erscheinungen, welche auf eine Verletzung auch der linken Niere hingewiesen hätten, 

 wurden nicht bemerkt. Die Brüche heilten ohne Zwischenfall, es blieben aber lange 

 Zeit Sehmerzen im Bereiche der Wirbelsäulenverletzung zurück, sowohl von selbst 

 entstehende, als auch solche auf Druck, und zwar hauptsächlich bei Druck auf die 

 Domen des n. und 12. Brustwirbels, die auch dauernd nach der Rückenseite vorge- 

 wölbt waren. K. trug den Tag über ein Stützkorsett, das ihm anscheinend auch öfters 

 Beschwerden machte, aber auch Schmerzen verhinderte, denn nach dem Berichte der 

 Heilanstalt für Unfallverletzte vom 11. August 1916 (also 11 Monate nach dem Unfall) 

 hat K. selbst angegeben, am Tage, wenn er das Korsett trage, gehe es. am Abend, 

 wenn er es ausziehe und sich li inlege, bekomme er heftige Schmerzen im Kreuz und 

 er wache in der Nacht wegen der Schmerzen oft auf. Dieser Zustand bestand offen- 

 bar auch noch am 27. Februar 1 9 1 7 (1 Jahr 5 Monate nach dem Unfall), denn in dem 

 Berichte der Heilanstalt von diesem Tage hat K. angegeben, er habe Schmerzen im 

 Rücken, an der Bruchstelle der Wirbelsäule, besonders arn Nachmittage, wenn er den 

 Tag über gestanden habe, und in der Nacht beim Liegen; er bekomme dann von der 

 Bruchstelle aus ziehende Schmerzen nach vorn in den Leib. 



Schon Mitte März 1916 bemerkte Hr. Dr. K. ein auflallend leidendes Aussehen 

 und eine Abmagerung des Kranken, dessen Körpergewicht in der Tat von 55 kg 

 im Februar 1916 bis zum 1 r. August 1916 auf 53'/2 kg zurückgegangen war, obgleich 

 die Gesichtsfarbe eine gesunde war. Dies war auch noch am 27. Februar 191 7 der 

 Fall, an welchem Tage auch die Schleimhäute gut aussahen; das Körpergewicht war 

 auf 54 kg in die Höhe gegangen. Harn frei von Eiweiß und Zucker. Mitte Februar 

 1917 strahlten die Schmerzen in das männliche Glied aus. Ende März fiel der ver- 

 mehrte Drang zum Harnlassen auf, Anfang Mai entstand bei Hrn. K. der Verdacht, 

 es möge unterhalb des linken Rippenbogens eine Geschwulst vorhanden sein, Ende 

 Juni traten nervöse Erscheinungen auf, die allerdings in der Heilanstalt, in welcher 

 der Kranke sich wieder vom 8. bis 15. Juni aufhielt, noch nicht bemerkt worden 

 waren. Wohl aber war hier eine Abmagerung (Körpergewicht 48 kg) aufgefallen, 

 ferner fahle Gesichtsfarbe, bleiche Schleimhäute, so daß die schon auf 33V3 Prozent 

 herabgesetzte Rente wieder auf 50 Prozent erhöht wurde. Der Kranke selbst gab 

 an, seit Ende April gehe es ihm schlimmer. Von einer Geschwulst ist in der Heil- 

 anstalt nichts bemerkt worden, aber nach dem am 21. Juli 1917 erfolgten Tode ergab 

 die von Hrn. K. und W. vorgenommene Leichenuntersuchung, daß an der Stelle der 

 linken Niere _und Nebenniere eine zweifaustgroße Geschwulst saß, die in ihrem oberen 

 Abschnitte eine kastaniengroße Verkalkung aufwies. Eine große Geschwulstmasse 

 befand sich auch im hinteren Abschnitt der Leber, eine gänseeigroße an der harten 

 Hirnhaut. 



Die Obduzenten diagnostizierten ein Sarkom, Hr. Prof. H. ein sog. Hypernephrom, 

 Hr. P. wies darauf hin, daß es sich auch um einen harten Krebs gehandelt haben 

 könnte. Bezüglich des Ernährungszustandes sind folgende Angaben bemerkenswert: 

 Fettpolster reichlich, Fettgewebe am Bauch mittelstark, das Netz ziemlich fettreich. 

 Bezüglich des ursächlichen Zusammenhanges zwischen dieser, die Todesursache bil- 

 denden Geschwulst und dem Unfall haben die Obduzenten erklärt, ein solcher sei 

 nicht von der Hand zu weisen. Genauer hat Hr. Prof. A. angegeben, ein Zusammen- 

 hang sei hinreichend wahrscheinlich, möge es sich um die Entstehung einer Geschwulst 

 aus einem Keime oder um Verschlimmerung (Bösartigwerden) einer schon bestehenden 

 gutartigen Geschwulst handeln. Besonders für ein Sarkom dürfe man die Entstehung 

 nach einmaliger Gewalteinwirkung annehmen, ihrer Lage nach müsse die Niere ge- 

 schädigt worden sein, auch wenn Zeichen einer solchen Schädigung nicht bemerkt 

 worden seien; nach den klinischen Erscheinungen müsse man den Beginn der Ge- 

 schwulstsymptome auf den Anfang des Jahres 1917 oder noch früher legen, und da 



