Orth: Trauma und Erkrankungen der Knochen und Gelenke 1 i •> 



hinfällig, da dieser Annahme < 1 i < - Begründung fehlt, vielmehr der pathologisch-ana- 

 tomische Fachmann Hr. Prof. II. gar nicht ein Sarkom, sondern ein Hypernephrom, 

 das mehr den Krebsen zugerechnet werden muß, angenommen hat. Das ist aber 

 bedeutungsvoll, denn für einen Krebs wird im allgemeinen die Entstehung durch eine 

 einmalige Gewalteinwirkung abgelehnt. Die Entstehung eines bösartigen Hyper- 

 nephroms (Geschwulst aus Nebennierengewebe) durch den Unfall ist also von vorn- 

 herein unwahrscheinlich und dies um sehr mehr, als im Verlaufe von Jahr und Tag 

 keinerlei Erscheinungen hervorgetreten sind, welche auf eine bösartige Nierengeschwulst 

 bezogen werden müßten, vielmehr, wie schon Hr. Prof. P. mit Recht betont hat, alle 

 Erscheinungen zwanglos durch die Knochenverletzung erklärt werden können, ja, wie 

 ich zeigen werde, erklärt, werden müssen. 



Es wird besonders von Hrn. Dr. K. großer Werl auf die frühzeitig aufgetretene 

 Abmagerung gelegt, aber ich kann dieser Tatsache aus verschiedenen Gründen keine 

 maßgebende Bedeutung zuerkennen. Einmal handelt es sich um die Kriegszeit, in 

 welcher man bei Deutschen nicht nach besonderen Gründen für eine Abmagerung zu 

 suchen braucht; dann ist die Abmagerung gar keine dauernde gewesen, hat im Gegen- 

 teil vom August 1916 bis Februar 1917 einer, wenn auch kleinen Zunahme Platz ge- 

 macht; weiter war die Gesichtsfarbe bis Ende Februar gesund und die der Schleim- 

 häute gut; endlich ist die Leiche, trotz der Gewichtsabnahme vom Februar 1917 bis 

 Juni 1917 um 6 Kilo, keineswegs auffällig mager gewesen, wie sich aus den Angaben des 

 Obduktionsprotokolls ergibt. Erscheinungen einer allgemeinen Ernährungsstörung durch 

 eine bösartige Geschwulst, der sogenannten Geschwulstkachexie, sind überhaupt erst am 

 8. bis 15. Juni 1 9 1 7, d. h. 5 — 6 Wochen vor dem Tode, festgestellt worden. Alles, 

 was früher von Erscheinungen, insbesondere von Schmerzen auftrat, darf ohne weiteres 

 auf den Wirbelsäulenbruch mit der folgenden Verkrümmung zurückgefühlt werden, 

 nicht nur die örtlichen Schmerzen, sondern auch die Kreuzschmerzen, die ziehenden 

 Schmerzen nach dem Leib, nach dem Oberschenkel hin. Daß diese Schmerzen auf 

 die Knochenbrüche bezogen werden müssen, ergibt sieh aus den Angaben des Kranken 

 selbst. Solange er sein Korsett trug, waren die Schmerzen erträglich; hatte er sich 

 dieser Stütze entledigt, wurden die Schmerzen stark. Das Korsett kann nur auf vom 

 Knochen ausgehende Schmerzen eine Einwirkung ausüben, nicht auf Nierenschmerzeh ; 

 wären letztere vorhanden gewesen, so hätten sie auch über Tage, während des Tragens 

 des Korsetts, vorhanden sein müssen. Wir sind deshalb berechtigt zu sagen, daß noch 

 am 27. Februar 1917, d. h. 17 Monate nach dem Unfall, alle Krankheitserscheinungen 

 auf die unmittelbaren Folgen des Unfalls zurückzuführen sind, nicht auf eine Nieren- 

 geschwulst. Damals war also sicher noch keine bösartige Geschwulst von einiger 

 Größe vorhaurderu sondern das bösartige Wachstum machte sich zuerst Ende März 

 bzw. für den Kranken selbst im April 1917 bemerkbar und nahm von da an so ge- 

 waltig zu, daß schon nach wenig mehr als einem Vierteljahr der Tod eintrat. Gerade 

 unter Berücksichtigung des letzten Umstandes kann man nicht mit an Sicherheit gren- 

 zender Wahrscheinlichkeit sagen, daß die Bildung einer malignen Geschwulst mit dem 

 Unfall direkt etwas zu tun haben müsse, was folgerichtig dann auch für den durch 

 die bösartige Geschwulst herbeigeführten Tod gilt. 



Nun könnte man ja noch so schließen: wenn auch der Unfall mit dem bös- 

 artigen Geschwulstwachstum nichts Unmittelbares zu tun hatte, so könnte doch der 

 Zusammenhang so sein, daß durch den Unfall eine gutartige Geschwulst zur Ent- 

 wicklung gebracht worden wäre, die die Grundlage der späteren bösartigen Geschwulst 

 abgegeben hätte. Wäre diese gutartige Geschwulst nicht dagewesen, so hätte sie 

 auch nicht aus unbekannter Ursache bösartig weiden können. Daß schon vor dem 

 März 19 17 eine Geschwulst vorhanden war, dafür spricht der gefundene große Kalk- 

 herd, der in eine schnell wachsende bösartige Geschwulst nicht hineinpaßt, daß aber 

 diese Geschwulst durch den Unfall erzeugt sei, dafür fehlt jeder Anhaltspunkt. Es 

 ist möglich, aber es fehlt die Wahrscheinlichkeit, denn es ist nicht bewiesen oder 

 wahrscheinlich gemacht, daß die Niere überhaupt verletzt worden ist, es ist durch 



