Orth: Trauma und Erkrankungen der Knochen und Gelenke 2()1 



es aber der ganzen Lage nach sein wird, die Wachstuniszone auch 

 für Verletzungen disponiert wäre, so daß hier die rein traumatischen 

 Störungen die stärksten sind, selbst wenn der Angriffspunkt der Gewalt 

 an anderer Stelle liegt. Bei dieser Gelegenheit sei gleich darauf hin- 

 gewiesen, daß diese Lokalisation durch doppelte örtliche Disposition 

 auch schon für die Befunde während des Lebens in Betracht kommt, 

 für die daneben noch ein anderer Gesichtspunkt, den ich in dem einen 

 der mitzuteilenden Gutachten erörtert habe, maßgebend ist, nämlich 

 die Lage des Knochenteils zur Körperoberfläche. Es liegt auf der 

 Hand, daß eine im ganzen Wadenbein verbreitete Eiterung äußere 

 Veränderungen nicht im Bereiche des von dicken Muskehnassen be- 

 deckten Schaftes, sondern an dem direkt unter der Haut liegenden 

 äußeren Knöchel machen wird. 



In bezug auf die zeitlichen Verhältnisse traten bei ver- 

 schiedenen Gutachtern durchaus unzutreffende Anschauungen zutage, 

 sowohl hinsichtlich der Zeit, die zwischen Unfall und Auftreten von 

 Krankheitserscheinungen liegen muß, als auch derjenigen, welche da- 

 zwischen liegen darf, oder anders ausgedrückt, in Rücksicht auf die 

 Frage, wie früh nach dem Unfall Erscheinungen auftreten dürfen und 

 wie bald sie aufgetreten sein müssen, um noch einen ursächlichen 

 Zusammenhang für zulässig erscheinen zu lassen. Unter 102 von Thiem 

 zusammengestellten Fällen befinden sich nicht weniger wie 27, bei 

 denen sofort oder doch noch im Laufe des Unfalltages kennzeichnende 

 Erscheinungen auftraten. Aus so frühzeitigem Auftreten darf also 

 unter keinen Umständen der Schluß, gezogen werden, daß zur Zeit 

 des Unfalles die Entzündung bereits bestanden habe. Andrerseits 

 darf aber auch ein ursächlicher Zusammenhang nicht von vornherein 

 geleugnet werden, wenn diese kennzeichnenden Erscheinungen erst 

 nach Wochen zutage treten, denn es ist wohl bekannt, daß zwischen 

 ganz akut verlaufenden, zuweilen schon nach wenigen Tagen (in einem 

 Falle nach 4 Tagen) zum Tode führenden Osteomyelitiserkrankungen, 

 und ganz allmählich sich entwickelnden und 1 chronisch verlaufenden 

 alle Übergänge vorkommen. Bei den ersten beginnt die Krankheit 

 öfter mit einem Schüttelfrost, nötig ist das aber nicht, sondern es 

 können auch bei ihnen, erst recht natürlich bei den langsamer ver- 

 laufenden für längere Zeit Schmerzen, die einzigen Erscheinungen einer 

 beginnenden Neuerkrankung sein. Da liegen nun auch hier, wie bei 

 so vielen anderen Erkrankungen, Schwierigkeiten für den Begutachter 

 darin, eine Entscheidung zu treffen, ob geklagte Schmerzen unmittel- 

 bare Folgen des Unfalls, primäre Quetschungsschmerzen sind oder 

 sekundäre Entzündungsschmerzen, welche die Osteomyelitis einleiten. 

 Jene treten sofort auf und werden schnell ihre Höhe erreichend mit 



