Obth: Trauma und Erkrankungen der Knochen und Gelenke 265 



sie infiziert worden ist, denn eine septische Infektion, welche für die 

 Osteomyelitis die Bakterien geliefert hat, wäre nicht entstanden, wenn 

 nicht die Verwundung gewesen wäre, diese ist Unfallfolge, also ist 

 auch die Infektion mittelbare Unfallfolge: ohne diese wäre aber die 

 Osteomyelitis nicht gekommen, folglich ist auch diese mittelbare Unfall- 

 folge. Natürlich kann man einwenden, da auch in anderen Fällen ohne 

 infizierte Wunde docli eine Osteomyelitis entstanden ist, so könnte, trotz 

 der infizierten Wunde, das auch hier der Fall sein, indessen wenn 

 ein uns als Eintrittspforte ganz bekannter Herd nachgewiesen ist, so 

 werden wir immer berechtigt sein, mit großer Wahrscheinlichkeit diesen 

 so lange als Eintrittspforte anzusehen, bis bewiesen wird, daß er es 

 nicht sein könne, weil z. B. an der Wunde nur Streptokokken, im 

 Knochenmark aber Staphylokokken vorhanden waren. Da solche bak- 

 teriologische Untersuchungen in der Regel nicht gemacht worden sind, 

 so darf man gegebenenfalls die Übereinstimmung der Bakterien von 

 vornherein als gegeben ansehen. 



In solchen Fällen haben wir also in der Osteomyelitis eine Unfall- 

 folge, auch wenn der Knochen von dem Trauma gar nicht geschädigl 

 worden ist. Es ist ohne weiteres klar, daß man den ursächlichen Zu- 

 sammenhang erst recht anzunehmen hat, wenn der Unfall die Haut- 

 wunde gemacht und gleichzeitig den später erkrankten Knochen ge- 

 schädigt hat. Im einen wie im anderen Falle wird der Zeitpunkt des 

 Auftretens der Osteomyelitis von dem Zeitpunkt des Eintritts der Wund- 

 infektion sehr wesentlich mitbestimmt: je später nach der Verletzung 

 diese eingetreten ist, um so längere Zeit muß' es dauern, bis die ersten 

 Zeichen einer beginnenden Osteomyelitis in die Erscheinung treten, um 

 so längere, je langsamer die Wundinfektion eine solche Stärke erreicht, 

 daß eine genügende Zahl von Bakterien in das Blut übertritt. 



, Schon im vorhergehenden habe ich gelegentlich der Folgezu- 

 stände der Osteomyelitis und ihrer Beziehung zu einer bleibenden 

 örtlichen Disposition gedacht, ich muß aber jetzt noch einmal darauf 

 zurückkommen, weil ich als Gutachter über zweierlei Behauptungen 

 mich zu äußern hatte, i. darüber, ob eine (im gegebenen Falle nicht 

 durch Unfall bedingte) Osteomyelitis ein so verletzliches Glied zurück- 

 gelassen habe, daß schon geringfügige äußere Anlässe, wie sie im täg- 

 lichen Leben unvermeidlich sind, genügten, um Verschlimmerung zu 

 erzeugen, 2. darüber, inwieweit, durch eine Osteomyelitis andere Or- 

 gane bzw. der ganze Körper geschädigt und in ihrer Leistungs- bzw. 

 Widerstandsfähigkeit geschwächt werden könnten. 



Was den ersten Punkt betrifft, so wird man unterscheiden müssen 

 zwischen jenen vorher schon erwähnten Fällen, bei welchen noch 

 latente Eiterung oder wenigstens ein Bakteriennest zurückgeblieben 



