226 Sitzung der phys.-math. Klasse vom 20. März 1919. — Mitt. vom 6. März 



kann das in zweierlei Weise geschehen, einmal auf chemischem, aber 

 auch auf nervös-reilektorischem Wege. 



In erster Beziehung handelt es sich offenbar um die schädigenden 

 Wirkungen chemischer Stoffe, welche, aus der kranken Niere ins 

 Blut gelangt, in der gesunden Niere ausgeschieden wurden. Diese 

 Stoffe ähneln jenen, welche, wie bekannt, eine Schädigung beider 

 Nieren bewirken können, wenn an anderer Körperstelle eine Verletzung 

 zustande gekommen ist. Ich denke dabei hauptsächlich an Knochen- 

 brüche. Die Erfahrung hat gelehrt, daß dabei, sei es aus dem zer- 

 trümmerten Gewebe, sei es aus dem ergossenen Blut, Stoffe resorbiert 

 werden, welche nicht nur Fieber (sog. aseptisches Fieber) erzeugen, 

 sondern auch, wenigstens in einem Teil der Fälle, Nierenveränderungen 

 hervorrufe]) mit Auftreten von Eiweiß und Zylindern im Harn, welches 

 4 bis 6 Tage anzudauern pflegt. Außerdem sind aber auch die bei 

 Knochenverletzungen nie fehlenden Fettembölien, wenn sie, wie oft. 

 auch in den Nieren statthaben, für diese keineswegs gleichgültig, wie 

 neuerdings besonders von Bürger betont worden ist. Diese trauma- 

 tischen Fernwirkungen an den Nieren sind nicht nur an und für sich 

 von Bedeutung, sondern könnten sehr wohl einmal mittelbar bedeu- 

 tungsvoll werden, indem sie eine etwa schon bestehende Nierenkrank- 

 heit verschlimmerten oder das Entstehen einer schon drohenden, etwa 

 einer Pyelonephritis beförderten (s. Fall II). 



Von sehr großer Bedeutung kann die zweite Art der möglichen 

 Einwirkung einer geschädigten Niere auf die ungeschädigte werden, 

 die nervös-reflektorische, indem durch sie, vermutlich vermittelt 

 durch Lähmung der Vasodilatatoren, die Tätigkeit auch dieser Niere 

 plötzlich aufgehoben und eine, gelegentlich sogar tödliche Anurie mit 

 akut entstehender Urämie erzeugt wird (Fall X). 



Die Diagnose einer Urämie ist nicht immer leicht zu stellen. 

 besonders für einen Gutachter, der nur auf den oft leider nur sehr 

 dürftigen Akteninhalt angewiesen ist. Die beobachteten Krämpfe könnten 

 auch epileptische gewesen sein, und da es eine traumatische Epilepsie 

 gibt, so kann sich die Sachlage einmal so stellen: war Urämie vor- 

 handen, dann kann der Tod nicht Unfallfolge sein, handelte es sich 

 um Epilepsie, so lag eine Unfallfolge vor. Der Fall XI gibt für diese 

 Fragestellung ein interessantes Beispiel. 



Wie so häufig in Unfallsachen, so kann auch in bezug auf alle 

 möglichen Nierenerkrankungen die Frage auftauchen, ob eine schon be- 

 stehende Erkrankung durch einen Unfall wesentlich verschlimmert 

 Avorden sein könne. In den Fällen VI— X kam diese Frage in Betracht. 



Indem ich mich nun zur Mitteilung einer Anzahl bemerkenswerter 

 Fälle aus meiner Praxis wende, weise ich darauf hin. daß ich mich 



