228 Sitzung der phys.-math. Klasse vom 20. März 1919. — Miti. vom 6. März 



fanden. An der linken ii. Rippe fehlte ein mittleres Stück, hier fand sieh eine 

 stricknadeldieke Öffnung im Brustfell. Die große eröffnete Eiterhöhle reichte bis zur 

 Fettkapsel der linken Niere, welche hier, in der Nähe des oberen Endes der Niere, 

 Stark verdickt und von zahlreichen Eiterherden durchsetzt war. Auch in der Niere 

 selbst fanden sich in der Nähe des oberen Endes unregelmäßige Eiterherde, die von 

 der Rinde bis in die Markkegel hineinreichten. Die Schleimhaut des Nierenbeckens 

 und der Kelche war ebenso wie die andere Niere ohne Veränderung, dagegen fand 

 sich in der etwas vergrößerten Vorsteherdrüse an mehreren Stellen gelblich-grünlicher 

 Eiter. Der Krankenhausarzt hat angegeben, bei der Sektion habe sich eine Verdickung 

 der unteren Hippen links gefunden, in dem Sektionsprotokoll ist über den Zustand 

 der Rippen nichts enthalten, eine private Nachfrage bei dem Obdu'zenten hat ergeben, 

 daß dieser eine besondere Veränderung an den Rippen der linken Seite nicht bemerkt hat. 



Die Gutachten über den etwaigen Zusammenhang zwischen Unfall und Todes- 

 krankheit widersprechen einander: während Dr. C. vom Krankenbaus H. eine vom 

 Unfall herrührende Knochenhäutentzündung annimmt, welche auf die linke Niere 

 übergegriffen habe, meint Prof. N., der Unfall sei ganz geringfügig gewesen, die linke 

 Weichengegend sei gar nicht getroffen worden, aber wenn auch dies der Fall ge- 

 wesen wäre, so könne doch ein Zusammenhang zwischen der späteren Eiterung und 

 dem Unfall nicht angenommen werden, sowohl aus zeitlichen Gründen als auch weil 

 der Unfall selbst keinen Eiterungsprozeß hervorgerufen habe. 



Entsprechend den mir vorgelegten zwei Fragen habe ich mich zunächst über 

 die Todesursache zu äußern. Es kann darüber kein Zweifel bestehen, daß P. infolge 

 der großen Eiterung in der linken Nierengegend und an dem linken Brustfell ge- 

 storben ist. Aus der Krankheitsgeschichte geht hervor, daß die Brustfellentzündung 

 erst nach der Eröffnung der großen Eiterhöhle aufgetreten ist, und auch der Sektions- 

 befund war der einer frischen Brustfellentzündung mit Luftanhäufung, welch letztere 

 infolge Eröffnung der Brustfellhöhle von außen, d. h. von der großen Eiterhöhle her, 

 entstanden ist. Das gleiche darf man für die Entzündung annehmen. Das erste war 

 also der große Eiterherd, und es kommt nun darauf an. wie dieser entstanden ist. 



Er könnte von der Niere aus entstanden sein, aber es liegt keine Erklärungs- 

 möglichkeit für eine primäre Niereneiterung vor. da besonders die abführenden 

 oberen Harnwege sowie die Harnblase nicht erkrankt waren, auch die andere Niere 

 von Eiterung frei war. Die kleinen Eiterherdchen in der Vorsteherdrüse machen 

 nicht den Eindruck primärer, sondern können sehr wohl als sekundäre erklärt werden. 

 Es ergibt sich daraus die Annahme, daß die Eiterung in der linken Niere ebenfalls 

 eine sekundäre, von der Binde- und Eettgew ebseiterung in der Eingebung des oberen 

 Nierenrandes aus fortgeleilete war. Mit dieser Annahme steht der anatomische Be- 

 fund sehr gut in Einklang. 



Diese Eiterung neben der Niere w r ar schon ein sehr alter- Prozeß, das gehl 

 nicht nur aus der Menge des nicht unter stürmischen Erscheinungen, also nicht akut. 

 sondern langsam und allmählich entstandenen Eiters (l'/ a Liter bei der ersten Ope- 

 ration), sondern vor allem auch daraus hervor, daß der Chirurg eine schwartige 

 Wand vorfand; eine solche ist immer ein Zeichen längeren Bestandes der ^Eiterung. 



Woher kommt diese Eiterung? Irgendeine Erklärung für sie hat sich nicht 

 gefunden, und Hr. Prof. N. hat nicht einmal den Versuch gemacht, eine Erklärung 

 für sie n\ geben, sondern hat sich nur damit begnügt, anzugehen, warum er sie nicht 

 mit dem Unfall in ursächlichen Zusammenhang bringen will. Seine beiden Gründe 

 kann ich aber nicht anerkennen. Es ist allerdings eine lange Zeil seit dem Unfall 

 verflossen gewesen, ehe die Eiterung entdeckt worden ist. aber wie ich ausgeführt 

 habe, muß bei der Entdeckung der Eiterungsprozeß schon recht lange Zeit bestanden 

 halien. wofür außer den Operationsbefunden auch spricht, daß der Kranke im An- 

 fang Mai 1912 bereits so sein- verfallen war, daß Dr. G. sogar an eine Krebskrauk- 

 heil dachte. Es lag also kurz gesagt ein chronischer örtlicher Eitoruugsprozeß vol. 



der in seinen Anfängen sehr wohl bis in die Zeil, w o noch demliche Unfallfolgen 

 vorhanden waren, hineinreichen kann. 



