MuNK : \\'eitero l'nti'rsMchiingen über die Schilddrüse. 1087 



Über die Natur des Schadens verinas' ich sicheres nicht auszu- 

 sagen: meine verhältnissmässig wenig zahh'eichen zweizeitigen Exstir- 

 pationsversuclie halben sie beiläufig nicht erkennen lassen, und be- 

 sondere Untersuchungen habe ich nicht angestellt. Man weiss von 

 gewissen auf beiden Seiten des Körpers vorhandenen Nerven und 

 gerade solchen, welche die Respiration und die Circulation beherr- 

 schen, dass der eine ohne merklichen Schaden ausfallen kann, während 

 der Verlust auch des zweiten die grössten Störungen mit sich bringt ; 

 und so könnte man vermuth(;n, dass von einem derartigen Nerven- 

 paare der eine Nerv infolge der Exstirpation des ersten Lappens zu- 

 grundegehe. Indess spricht dagegen, dass, wie nach der Schilddrüsen- 

 Exstirpation , so auch nach der Exstirpation des zweiten Schilddrüsen- 

 lappens die anfänglichen Krankheitserscheinungen nur von Reizungen, 

 nicht von Lähmungen der Nerven abzuleiten sind. Eher darf man 

 daran denken, dass durch die Schädigungen, welche die Nerven infolge 

 der Exstirpation des ersten Lajipens erfahren, die Erregbarkeit wachse 

 von Nervencentren , welche den in Betracht kommenden Nerven beider 

 Seiten gemeinschaftlich sind. Vornehmlich jedoch ist, wie ich glaube, 

 der Sehaden darin zu suchen, dass, während der Halspartie um die 

 Schilddrüse herum nach dem Fortfall des ersten Lappens das unver- 

 sehrte Gefüge der anderen Seite noch einen gewissen Halt gewährt, 

 solcher Halt durch den Verlust des ersten Lappens nicht mehr vor- 

 handen ist nach dem Fortfall des zweiten Lappens. Die neue An- 

 ordnung der dem Schilddrüsenlappen benachbarten Organe wird daher 

 nach der zweiten Exstirpation der natürlichen Anordnung weniger 

 entsprechen als nach der ersten , die entzündliche Schwellung wird dort 

 die Nerven wirksamer angreifen können als hier, Verlagerungen und 

 Zerrungen der Nerven werden auf der zweiten Seite in höherem Grade 

 möglich sein als auf der ersten. In der Hinsicht ist die Sachlage 

 nach der Exstirj^ation des zweiten Lappens vielleicht sogar noch un- 

 günstiger als nach der gewöhnlichen Schilddrüsen -Exstirpation, weil 

 die Wunde der erstverletzten Seite schon vernarbt ist; und es könnte 

 dadurch, ziunal wenn Zerrungen der Nerven auf der erstverletzten 

 Seite sich hinzugesellen, leicht der Vortheil aufgewogen werden, der 

 darin liegt, dass die Entzündung auf eine Seite beschränkt ist. Mich 

 nimmt für diese Auffassung nicht bloss ein, dass sie wiederum den 

 Verlagerungen und Zerrungen der Nerven eine gewisse Bedeutung 

 für die Krankheitserscheinungen zuweist, sondern ganz besonders 

 noch der Umstand, dass auch bei der gewöhnlichen Schilddrüsen- 

 F^xstirpation oft, wenn die Wunde auf der einen Seite sehr rasch 

 verheilt, die Überzeugung sich aufdrängt, dass die Krankheit einzig 

 und allein durch den Heilungsvorgang auf der anderen Seite herbei- 



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