302 FISTULES PANCRÉATIQUES. 



déterminer le siège de ces fistules et l'origine du liquide 

 qu'elles fournissent. Le lieu d'ouverture de la fistule 

 fait tout naturellement penser à une lésion du pau- 

 créas ou d'un organe glandulaire voisin. Or on est 

 également porté à admettre que le liquide fourni vient 

 d'un organe sécréteur, à cause de l'intermittence de 

 sa sécrétion en rapport avec les actes intermittents de 

 la digestion; à moins qu'on ne suppose que le liquide 

 accumulé dans un trajet fistuleux ne s'évacue méca- 

 niquement par suite de la distension de l'estomac. 

 J'avoue cependant que cette explication paraît difficile 

 à admettre, surtout chez la seconde malade, où nous 

 avons vu qu'il suffisait de l'introduction d'un petit 

 morceau de sucre pour donner lieu à cette sécrétion 

 qui, il est vrai, s'arrêtait alors bientôt. 



En se plaçant dans l'hypothèse d'une lésion glan- 

 dulaire, il n'est pas possible d'admettre autre chose 

 qu'une fistule ayant pour point de départ le pancréas 

 ou les glandes duodénales de Brunner; car le foie ne 

 produirait pas un liquide de cette nature, non plus que 

 les ganglions mésentériques, dont on connaît du reste 

 des exemples de fistules. Mais en supposant même que 

 ce soit à une fistule pancréatique ou duodénale qu'on 

 ait affaire, on ne serait aucunement en droit de pré- 

 tendre déterminer les qualités du liquide de sécrétion 

 normale par celui qu'on obtient de ces fistules. Il est 

 évident, en effet, que si c'est le pancréas, par exemple, 

 qui se trouve altéré, la portion de l'organe correspon- 

 dante au trajet fistuleux doit être plus ou moins altérée 

 et être le siège d'une inflammation chronique. Or il a 



