ECTOPIE CONGÉNITALE DU CŒUR. 313 



à uïie profondeur de 8 centimètres et arrive sur la face infé- 

 rieure du diaphragme : on constate alors l'existence d'une 

 large ouverture du diaphragme, circonscrite en arrière par 

 un rebord fibreux semi-annulaire à concavité antérieure, en 

 avant par la face postérieure du sternum dont l'appendice 

 xyphoïde fait défaut, et, sur les côtés, par les cartilages cos- 

 taux soudés entre eux. C'est par cet orifice anormal que le 

 cœur s'est partiellement engagé dans la cavité abdominale; 

 la masse auriculaire est restée dans la cavité thoracique, de 

 telle sorte que le cœur est à cheval, par sa face postérieure, 

 sur le rebord fibreux qui limite en arrière l'orifice anormal 

 du diaphragme. La tumeur forme une saillie conoïde , dont 

 le grand axe est dans le plan médian antéro-postérieur du 

 corps ; la pointe est légèrement déjetée vers la gauche ; la 

 masse ventriculaire soulève la peau à chaque systole , en 

 même temps qu'elle présente une torsion de gauche à droite 

 autour de son grand axe; elle se redresse alors, devient 

 dure, globuleuse, et la pointe forme la partie culminante, le 

 soulèvement total s'opérant autour d'un axe transversal qui 

 passerait par la base. Pendant ce mouvement de projection 

 en avant et en haut, on note une augmentation de longueur 

 du diamètre vertical : ce diamètre qui est de 7 centimètres à 

 la fin de la diastole, acquiert 8 cent., 5 au début de la systole. 



En explorant avec le doigt le bord droit de la masse ven- 

 triculaire, on rencontre, à 5 centimètres au-dessus du niveau 

 de la pointe, une petite saillie alternativement molle et ri- 

 gide, qui donne à l'extrémité du doigt un petit choc se con- 

 fondant, au toucher, avec le début de la systole ventriculaire. 

 L'examen graphique a démontré que cette saillie mobile ap- 

 partient à l'oreillette, et, d'après sa position, on doit la con- 

 sidérer comme formée par l'extrémité inférieure de Tauri- 

 cule droite. 



Ici pourrait être discutée la question de la présence ou de 

 l'absence de péricarde. Je supposais que le péricarde devait 

 faire défaut puisque, en suivant le bord du ventricule droit, 

 on pouvait insinuer le bout du doigt entre l'auricule et le ven- 

 tricule droit au niveau du sillon auriculo -ventriculaire. Si le 

 péricarde eût existé, disais-je, il aurait formé à ce niveau 

 un pont fibreux qui n'aurait pas permis l'introduction du 



