EXCITATIONS DU CERVEAU. 416 



^"Excision de la duve-mère. — La dure- mère forme le 

 fond de la trépanation et ne permet pas encore de savoir si 

 le sillon crucial est bien mis à découvert. 



Il faut enlever la dure-mère avec précaution et le procédé 

 suivant nous a donné les meilleurs résultats. Gomme cette 

 membrane est le plus souvent soulevée par le liquide céphalo- 

 rachidien, il est facile d'y pratiquer une petite ponction avec 

 la pointe de ciseaux fins. On saisit avec une pince à griffes l'un 

 des bords de l'orifice ainsi obtenu, et, avec des ciseaux cour- 

 bes introduits doucement au-dessous de ce bord soulevé, on 

 coupe circulairement la dure-mère au niveau de l'orifice 

 osseux. Dans cette partie de l'opération, on doit surtout 

 éviter de blesser le cerveau, ce qui est facile, mais il faut 

 prendre garde d'ouvrir une veine communiquante qui est 

 ordinairement placée dans le sens du diamètre intéro-externe 

 de la trépanation. Dans ce but nous coupons la dure-mère en 

 commençant par la partie antérieure, en suivant le rebord 

 inférieur de l'os et en remontant vers la partie supérieure. 

 On a ainsi un lambeau encore adhérent à la partie supérieure 

 et dont le pédicule contient le tronc veineux à éviter. On 

 rabat ce lambeau vers la ligne médiane, et, préservant le 

 cerveau par une rondelle d'amadou mouillée dans le liquide 

 sous-arachnoïdien, on touche la face profonde de la dure- 

 mère, le long de la veine, avec une pointe de Ihermo-cautère. 

 Cette précaution suffit en général pour permettre d'enlever 

 complètement le lambeau de dure-mère. Si cependant cette 

 veine donne du sang, le mieux est d'insinuer de petits cônes 

 d'amadou au niveau du point qui saigne et de les y maintenir 

 quelque temps. 



Jamais nous n'étanchons le li([uide sous-arachnoïdien ou 

 le sang avec des éponges; nous nous servons toujours de 

 petits tampons d'amadou. 



'^'"Détermination des points excitables. — Quand la dure-mère 

 a été enlevée, on voit, vers la partie moyenne de la trépa- 

 nation, souvent un peu en avant du diamètre transversal, le 

 sillon intermédiaire du gyrus sigmoïde; ce sillon n'occupe 

 que la partie supérieure et interne de l'orifice et se sépare 

 ordinairement en deux branches à sa partie inférieure. En 

 avant et en arrière se trouvent les régions excitables de 



