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une nouvelle preuve à la doctrine que nous pro- 

 fessons y ainsi que nous pouvons nous en assurer , 

 en le soumettant à une rapide analyse. Pourquoi , 

 dans les cas d'un ëpanchement léger, les bruits 

 normaux persistent » ils à un plus faible degré ? 

 Parce que le cœur peut encore se mouvoir libre- 

 ment ; seulement ses chocs contre la paroi pecto- 

 rale sont moins intenses. Mais quand le liquide, 

 trop abondant, vient à refouler l'organe à une dis- 

 tance considérable du sternum, alors il n'y a plus 

 de choc possible contre la "poitrine , et par consé- 

 quent les bruits devront cesser. 



Ce seul fait suffit pour anéantir toutes les hypo- 

 thèses qui placent la source des bruits du cœur 

 dans le cœur lui-même; la présence d'un liquide 

 étant beaucoup plus favorable que celle de l'air , 

 pour la transmission de vibrations sonores. 



Des observations nombreuses faites sur le ca- 

 davre sont venues plus d'une fois confirmer mon 

 diagnostic , basé uniquement sur la connaissance 

 de ce choc du cœur contre la poitrine. J'ai cité le 

 cas d'une femme , couchée dans mes salles à l'Hô- 

 tel-Dieu , chez laquelle le second bruit cardiaque 

 avait disparu à la suite d'un hydro-thorax du côté 

 droit. Elle vint à succomber. Nous constatâmes à 

 l'autopsie l'épanchement pleurétique, mais de plus 

 nous trouvâmes que le liquide , poussant devant 

 lui la plèvre, avait formé une collection secondaire 

 entre la veine cave inférieure et la colonne verté- 

 brale , collection qui refoulait le cœur en avant. 

 Nous comprîmes alors comment la face antérieure 

 de l'organe , maintenue étroitement , appliquée 



