212 S. ARTAULT 



DEUXIEME OBSERVATION 



Actinomycose temporo-maxillaire avec envahissement de tout le pavillon de 

 l'oreille et destruction d'une partie des cartilages. — Traitement ioduré 

 intensif, général et local, sans résultats. — Application efficace sur les 

 lésions d'huile gaïacolée iodoformée. — Mort par actinomycose pulmo- 

 naire. 



Je connaissais depuis de longues années M. F. . ., âgé de 66 ans. C'était 

 un de ces rudes campagnards que le travail des champs et des vignes 

 conserve sains, mais rend rugueux et noueux, et qui ne font jamais dans 

 leur vie qu'une maladie, celle dont ils meurent. 



Il vint un jour me trouver à Paris, parce que le médecin qu'il était allé 

 consulter à Dijon, lui avait dit qu'il avait un cancer de l'oreille et qu'il 

 voulait l'opérer. Réfractaire à toute intervention chirurgicale il était venu 

 me demander s'il n'y avait pas autre chose à faire. 



État local. — Je l'examine pour la première fois le 28 juin 1898. Il se 

 plaint d'une affection ulcéreuse de l'oreille que plusieurs médecins ont 

 dans son pays, près de Nuits (Côte-d'Or) diagnostiquée cancer. 



En découvrant l'oreille je suis frappé d'abord de son volume considé- 

 rable et de sa boursouflure générale d'aspect comme érysipélateux. Dans 

 la région temporo-maxillaire, à la base de l'apophyse zygomatique et immé- 

 diatement en avant de l'attache antérieure de l'hélix, siège une ulcération 

 profonde, qui a été l'origine de tous les accidents et qui présente avec des 

 bords indurés et taillés à pic des granulations jaunâtres sur ses parois; 

 le fond en est jaune et sanieux ; elle descend jusqu'au tragus à peine 

 reconnaissable. Le reste de l'oreille, comme on peut le voir sur la photo- 

 graphie (fig. 1) est boursouflé, bulleux et irrégulier, couvert d'un exsudât 

 épais et purulent qui dégage une odeur fade et nauséabonde. Au-dessus de 

 l'oreille, dans l'angle qu'elle forme avec la peau du crâne, s'est développée 

 une énorme bulle, ressemblant à une phlyctène, fluctuante et remplie 

 comme tout le reste d'un liquide fluide de couleur jaune d'or, rappelant 

 absolument les phlyctènes staphylococciques. Le conduit auditif est abso- 

 lument obstrué et on ne saurait même en préciser la place; une masse 

 formée d'abord de l'hypertrophie des bords de l'oritîce et de dépôts exfo- 

 liatifs de ces régions obstrue complètement la conque. Depuis plusieurs 

 mois l'audition est abolie. 



Les mouvements de la mâchoire sont libres et non douloureux. Il n'existe 

 aucun retentissement ganglionnaire de la lésion, mais toute la région est 

 entourée d'une zone large de deux ou trois centimètres, élevée d'un centi- 

 mètre environ, de consistance ferme, élastique, presque cartilagineuse. 

 Pas de fièvre; état général jusqu'alors excellent ; cependant, le sommeil 

 qui avait été bon, la tumeur n'ayant jamais été douloureuse, jusqu'à ces 

 dernières semaines, est maintenant troublé par des douleurs sourdes, 

 ■ comme névralgiques, qui s'étendent de l'oreille à la mâchoire, et subissent 

 des paroxysmes nocturnes. 



