also die Ursache der Herzhypertrophie auf der Seite des 

 arteriellen, nicht des venösen Gefäss-Systems. Diese Auf- 

 fassung kann aber unmöglich richtig sein. Es ist ganz 

 undenkbar, dass lediglich eine Einschränkung der Strom- 

 breite der Nierenarterien, welche für die ganze Breite des 

 arteriellen Blutgebietes wieder nur einen rel. kleinen Bruch- 

 theil beträgt, für sich allein den Blutdruck direct so stark 

 vermehrt. Dazu wäre schwerlich der Ausfall der ganzen 

 Strombreite der Nierenarterien genügend. Wir finden 

 denn auch weder arterielle Drucksteigerung noch Herz- 

 hypertrophie, wenn eine ganze Niere eliminirt wird, und 

 dadurch tritt doch mindestens dieselbe Einengung der 

 arteriellen Strombreite ein, wie bei zwei schrumpfenden 

 Nieren. Die Ursache der Herzhypertrophie bei der Schrmpf- 

 niere liegt im Gegentheil auf der Seite des Venensystems. 

 Die durch die Nierenerkrankung zwar nicht im Ganzen 

 verminderte, aber stark verlangsamte Entwässerung des 

 Blutes bewirkt eine dauernd vermehrte Blutmasse. Diese 

 findet zwar vorerst Unterkunft im Venensystem. Aber 

 bei schliesslich zu stark werdender Reckung der Venen 

 wächst zuletzt auch deren Wandspannung. Der Abfluss 

 nach dem Herzen wird beschleunigt. Das Herz wird 

 schneller und stärker gefüllt. Die stärkere Füllung und 

 Dilatation der Ventricel veranlasst, da jede Herzcontrac- 

 tion eine Maximalzuckung ist und bei gesundem Herzen 

 auch volle Entleerung des Ventricels bewirkt, ausgiebigere 

 Contractionen des Ventricels. Diese erzeugen am Herzen 

 bei genügender Dauer Arbeitshypertrophie und im arte- 

 riellen Systeme Druckerhöhung. 



Die Herzhypertrophie bei Schrumpfniere ist also 

 nicht Folge des vermehrten arteriellen Druckes, sondern 

 beides sind coordinirte Folgen des vermehrten Blut- 

 zuflusses zum Herzen. Ihre Koordination hindert freilich 

 nicht, dass sie sich beide wieder gegenseitig stark be- 

 einflussen , resp. verstärken. Beide sind auch gar nicht 

 directe, sondern nur indirecte Folgen der Nierenschrum- 

 pfung, ja sie sind sogar nicht einmal nothwendig, um 

 die schädlichen Wirkungen der letzteren aufzuheben. 

 Denn Rossbach hat gezeigt (Berl. Klin. Wochenschrift 

 1885 Nr. 3), dass die Urinsecretion bei Schrumpfniere 

 ebenso vollkommen, ja noch reichlicher ist, wenn die 

 Herzthätigkeit und der arterielle Druck durch Nitro- 

 glycerin auf die Norm herabgedrückt werden. 



Schon durch dieses Beispiel der Schrumpfniere scheint 

 mir bewiesen, dass es selbst unter — für das Herz an 

 sich — normalen Verhältnissen für Herzhypertrophie auch 



