24 W. Walde yee: 



Menge und Lagerung gehört, und solches oder ehie ähnliche Flüssigkeit ist 

 im Duodeniim meist nicht in einer genügenden Menge und nicht in der er- 

 forderlichen Lagerung vorhanden. Auch kann man Gasblasen unschwer durch 

 Druck airf den Darm durch das Duodenum nach jeder Richtung treiben, so 

 dafs ein Motus antiperistalticus das Hindernifs leicht überwinden dürfte. Eher 

 könnte noch die Eingab elung des Duodenum zwischen die genannten grofsen 

 Gefäfse hier angeführt werden; da sie aber nicht constant ist, ist sie auch 

 wohl ohne besondere Bedeutung. 



Man kann Collier 's Ausfülirungen kaum ernst nehmen; auch Ballo- 

 witz (i) hat bereits darauf hingewiesen, dafs für die Behinderung des 

 Zurücktretens von Darmgasen in den Magen wohl andere Momente eine 

 gröfsere Rolle spielen dürften. 



3. Die zum Pankreas führenden Wege. 



Angesichts des zunehmenden Interesses, welches die Chiriirgen dem 

 Pankreas widmen, möchte ich dem Vorstehenden noch einige Wahr- 

 nehmungen und Erwägungen über die Topographie dieses Organes hinzu- 

 fügen, welche sich mir bei den betreffenden Praeparationen aufgedrängt haben. 



Bekanntlich giebt es fünf Wege, auf denen man anatomisch wie operativ 

 zum Pankreas gelangen kann, drei intraperitonaeale und zwei extraperito- 

 naeale. Die drei intraperitonaealen Wege sind meines Wissens zuerst von 

 Luschka (36) hervoi'gehoben worden, a. a. 0. S. 30, wo es heisst: »Obwohl 

 das Pankreas von der kleinen Curvatur aus nach Zerreifsung des Omentum 

 minus leicht erreichbar ist, so gelingt die möglichst vollständige Freilegung 

 bei Obductionen doch am besten so, dafs man das grofse Netz nebst Magen 

 und querem Grimmdarme gegen den Brustkorb zurücklegt mid das zwischen 

 der hinteren Bauchwand und dem Colon transversum sich anspannende 

 Peritonaealblatt in querer Richtung durchschneidet, oder auch zwischen dem 

 Colon transversum und der grofsen Curvatur des Magens in die Höhle des 

 Netzbeutels eindi'ingt«. 



J. von Gerlach (14) hat dann wieder auf diese Wege hingewiesen. 

 Er sagt a. a. 0. S. 703 : »Um in den Hohlraum der Bm*sa omentalis, also zur 

 Ansicht des Pankreas zu gelangen, stehen drei Wege offen: Trennung des 

 kleinen Netzes, des Mesocolon transversum und des Ligamentum gastro- 

 colicum. Von diesen ist der letztere weitaus der empfehlenswertheste. 

 Es wird in seiner ganzen Länge das Ligamentum gastrocolicum entweder 



