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transversum mit seinem Mesocolon nach oben umgeschlagen und letzteres von 

 unten durchtrennt ist. Allein, da dieser Weg von dem Chirurgen 

 schon v^regen der eminenten Gefahr einer Verletzung der Meso- 

 colongefässe nicht eingeschlagen werden darf, wenn eine aus- 

 giebige Blofslegung des Pankreas beabsichtigt wird', so sind 

 diese Zeichnungen und Bilder füi- chirurgisch - praktische Zwecke nicht recht 

 brauchbar.« Ich komme alsbald hierauf zurück. 



W. Körte spricht sich, a. a. 0. S. i8, ebenfalls dahin aus, dafs man 

 in der Mehrzalil der Fälle den Weg zwischen Magen und Querkolon miter 

 Durchtrennung des Ligamentum gastroeolicum zu wählen haben werde. »In 

 selteneren Fällen, fährt er fort, geht der Weg oberhalb des Magens durch 

 das kleine Netz, oder unterhalb des Colon durch das untere Blatt des Meso- 

 colon. Bei letzterem Vorgehen müssen grofse Gefäfse sorgfältig geschont 

 werden, da ihre Unterbindung die Gangrän eines Theiles des Dickdarmes 

 leicht nach sich zieht.« Dies war u. A. in dem von Krönlein operirten 

 Falle eingetreten. Merkel (40a), welcher eine vortreffliche Abbildung 

 (Fig. 182) des Pankreas in seinen wichtigen und mannigfachen Beziehungen 

 zu den grofsen Unterleibsgefäfsen giebt, spricht sich am entschiedensten 

 für den Zugang zum Pankreas durch das Ligamentum gastroeolicum aus 

 (S. 538): »Der einzig gangbare Weg ist der zwischen grofser Curvatur des 

 Magens und Querkolon«. Der Weg durch das Mesocolon transversmu sei 

 ganz zu verwerfen , da man gezwungen sei , erhebliche topogTaphische Stö- 

 rungen vorzunehmen, da das Querkolon die Übersicht unnöthig verenge 

 und da eine Trennung des Querkolon -Mesenteriums chirurgisch keineswegs 

 gleichgültig sei. Dies bezieht sich offenbar auf den von Krön lein ver- 

 öffentlichten Fall mit nachfolgender Gangrän des Querkolon. 



Um zunächst bei dieser so merkwüi'digen vmd A^erhängnifsvollen Gan- 

 grän zu A^erweilen , so scheint mir die Ursache derselben noch nicht völlig 

 klar gestellt. Krönlein zählt (mit dem seinigen) sieben Fälle auf, in denen 

 nach intraserösen Operationen in der Oberbauchgegend Gangrän des Colon 

 transversum auftrat, so dafs diese Gefahr eine A'on den Chirurgen schon 

 recht gefürchtete ist. Nun sind aber sechs Fälle unter diesen nach schweren 

 Magen-Pylorusresektionen vorgekommen, wobei Adhaesionen zwischen Quer- 

 kolon und Magen mühsam durch trennt werden mufsten. Dafs es dabei, selbst 



^ Der gesperrte Druck ist von mir veranlalst. 



