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KAEL SCHAFFER. 



vergrösserte, aufgequollene Hinterstrang mit dem Vorderstrang^ 

 da die linke Commissurenhälfte lateralwärts geschoben wurde. 



Die Hirntuberculose nimmt in der Mehrzahl der Fälle ihren 

 Ausgangspunkt aus den Meningen, namentlich aus der Pia und 

 Arachnoidea. Diese Leptomeningitis tuberculosa entsteht entweder 

 durch Metastase oder durch Ueberkriechen der primären Tuber- 

 culose der Schädelknochen, hauptsächlich des Felsenbeins auf 

 die Meningen. Am häufigsten haben wir es mit der s. g. metasta- 

 tischen Hirntuberculose zu tun, bei welcher die Tuberkelbacillen 

 durch den Blutstrom in die Pialgefässe geschwemmt, eine disse- 

 minirte metastatische Tuberculose des Centralnervensystems her- 

 vorrufen, welche einerseits und überwiegend in der Form von 

 kleinster bis hirsekorngrosser, in den weichen Hh^nhäuten sitzen- 

 den Knötchen, anderseits und seltener als miliare Tuberkelknoten 

 in der Einde und Marksubstanz des Hirns erscheint. Somit ist der 

 Process, indem er von den Meningen auf die Hirnsubstanz über- 

 greift als Meningoencephalitis tuberculosa zu bezeichnen. Die me- 

 tastatische Tuberculose tritt hauptsächlich im Gebiete der A. fossas 

 Sylvii auf, somit ist sie in den Hemisphären und basalen Gang- 

 lien sowie gewöhnlich auf einer Seite stärker entwickelt; dabei 

 kann aber auch das Kleinhirn, ferner die Oblongata und das Eü- 

 ckenmark, manchmal sogar selbständig, an der tuberculösen In- 

 fection participiren. Werden die Tuberkelbacillen durch den Blut- 

 strom auf einen einzigen Punkt oder auf nur einige Stellen depo- 

 nirt, so wachsen die somit entstehenden Tuberkeln zu grösseren 

 Herden, welche, falls sie in den Meningen entstanden, ausgebrei- 

 tete, die Hirnfurchen occupirende Knoten bilden ; wenn sie aber 

 in der Gross- oder Kleinhirnsubstanz sich entwickelten, so reprä- 

 sentiren sie beträchtliche, s. g. Solitärtuberkeln. Es ist nahelie- 

 gend, dass diese Knoten in der benachbarten Nervensubstanz eine 

 reactive Entzündung anfachen, wodurch ein derb-fibröses Gewebe, 

 eine Hülle um den Solitärtuberkel entsteht. Das Centrum eines 

 solchen Tuberkels ist meistens gelblich-weiss, käsig, und somit 

 zäh, consistent oder weich, ja auch verflüssigt, nur selten partiell 

 verkalkt. 



Auf Grund dieser Erörterungen will ich den Fall würdigen. 



Dieser ist als metastatische Tuberculose des Centralnerven- 



