Como en el ejemplo anterior, en otros que podríamos citar se 

 han padecido las mismas hesitaciones,ya atribuyendo los trastornos 

 á la tuberculosis, cuando los signos físicos dominaban en el vérti- 

 ce, ya atribuyéndolos á una alteración gríppal ó á cualquiera otra 

 cosa, cuando dominaban en la base. Y la causa del error resulta 

 ser siempre la misma: es tan evidente y tan extensa la congestión 

 que se observa, que no se piensa, no se sospecha, que esa conges- 

 tión, en lugar de comprender toda la enfermedad, no es más que 

 un fenómeno accesorio de una alteración más seria, escondida en 

 el mismo pulmón. Es la fluxión de la mejilla que acompaña los 

 abscesos dentarios. 



La especie microbiana que ha causado la infección, y su viru- 

 lencia, la constitución del sujeto, su estado de debilidad, el abati- 

 miento nutritivo, confinando con la caquexia, ó la caquexia misma, 

 son circunstancias todas que pueden influir en el sentido de que 

 sea completamente distinta la sintomatologia de la afección; que 

 ésta, por ejemplo, transcurra casi silenciosamente, ó provocando 

 tan ligeras reacciones que, de acuerdo con las descripciones clási- 

 cas, se traduzca el foco enquistado por su banda casi matemática 

 de matidez y ausencia de vibraciones y su soplo limitado. 



En esos casos el diagnóstico seria más sencillo. Pero, cuando 

 las reacciones son vivas y fáciles, entonces la congestión que se 

 produce alrededor de la espina intra ó infrapulmonar, borra los 

 limites del foco y al mismo tiempo lo extiende, reclamando para 

 sí toda la atención é impidiendo también el reconocimiento de la 

 causa real. 



Los signos físicos hallados no tienen siempre la misma impor- 

 tancia. El murmullo respiratorio disminuye hasta el punto de ser 

 casi imperceptible, la sonoridad á la percusión desciende, pero ra- 

 ramente hasta imitar la matidez hídrica, las vibraciones se conser- 

 van, aumentan ó disminuyen. La disminución de vibraciones se en- 

 cuentra más á menudo en sujetos que anteriormente han sufrido 

 pleuresías de la gran cavidad (las cuales, por otra parte, han favore- 

 cido el enquistamiento del foco). En medio de la zona así modifi- 

 cada, que abarca la mitad, los dos tercios ó toda la superficie del 

 pulmón, y en medio del soplo bronquial difuso, de los focos de 

 pequeños estertores, de las sibilancias, y de los roces pleurales dis- 

 cretos, que á veces existen, es realmente difícil ó imposible descu- 

 brir la lesión enquistada. Pero basta sospechar y sospechar prime- 

 ro la naturaleza del mal, y luego su exacta localización, para que. 



