— 124 — 



Recordamos, entre otros, por su extrema dificultad, el caso desgra- 

 ciado de un enfermo que, por más de un mes, m.antuvo en suspenso 

 el diagnóstico de varios distinguidos médicos. Se reconoció el mal, 

 un absceso hepático, cuando ya era irremediable. Toda la sintoma- 

 tologia era casi exclusivamente torácica. Una congestión de abajo 

 arriba de casi todo el pulmón derecho; sobre ella, una lámina de li- 

 quido seroso. El líquido pleural parecía sometido á flujos y reflujos; 

 presente de mañana, faltaba en la tarde; la macidez del derrame y 

 el silencio respiratorio de hoy, eran reemplazados al día siguiente 

 por la submatidez, los roces, las crepitaciones-roces y los esterto- 

 res mucosos. Tan curiosas fluctuaciones llamaron la atención sobre 

 el hígado, pero esta viscera apenas rebasaba las costillas y no era 

 casi dolorosa. Faltaba la ictericia. Las fluctuaciones pleurales con- 

 tinuaron. Un buen día se iniciaron los grandes accesos febriles 

 intermitentes, — escalofríos, calor, luego descenso rápido de la 

 temperatura y profusos sudores. Se buscó entonces por debajo 

 del diafragma con nuevo empeño y se encontró al fin un pus horri- 

 blemente fétido. ¡ Pero ya era tarde ! Todo esto es explicable ; 

 que el absceso sea interlobar, que sea subdiafragmático, los mismos 

 accidentes de contigüidad pueden producirse. 



En suma, serían caracteres principales de estas congestiones, — 

 bien distintos de los que acompañan los derrames serosos de la 

 gran cavidad y que Potain, Grancher y otros nos han enseñado á 

 reconocer, — serían caracteres principales, decimos, la intensidad 

 y variabilidad de sus signos y síntomas, la localización pleuropul- 

 monar con ó sin derrame, y sobre todo la evolución, — que es la 

 de un proceso que marcha rápidamente á su acmé, para oscilar 

 luego tenazmente al rededor de él, hasta que aparece un nuevo 

 fenómeno, la expectoración purulenta. 



Respecto de la localisación, diremos que es también un dato de 

 importancia. Basta recordar toda la utilidad que tienen para el 

 diagnóstico las nociones de localización en el vértice ó en la base, 

 de simetría ó asimetría, de unilateralidad ó bilateralidad, de gene- 

 ralización ó limitación. Nosotros nos concretaremos simplemente 

 á citar algunas particularidades derivadas de la localización á la 

 derecha ó á la izquierda. 



El pulmón derecho tiene vecindades especiales que hacen su 

 patología más complicada que la del pulmón izquierdo. En pre- 

 sencia de lesiones del primero, deben siempre tenerse en cuenta 

 todas las afecciones subdiafragmáticas, esto es hepáticas y perihe- 



