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Sobre la cirugía del espacio subfrénico 



Por el Doctor ALFREDO NAVARRO (de Montevideo) 



Hasta hace muy poco tiempo, señores, el espacio subfrénico no 

 tenia patología especial ; y es sólo después de los trabajos de Lan- 

 nelongue que tenemos bases científicas para determinar las condi- 

 ciones de la intervención quirúrgica : el estudio de esta interesante 

 cuestión me ha sugerido algunas reflexiones que juzgo útil someter 

 á este Congreso. 



He aquí, primero, la observación que sirve de base á este es- 

 tudio. 



X., herido en la batalla de Tres Arboles, el 18 de Marzo de 1897, 

 por una bala que le atraviesa el tórax, en su base, á la izquierda, y 

 que penetró por el 9.° espacio intercostal atrás, saliendo al nivel 

 del reborde costal-línea-esternal-adelante, entra el 9 de Abril al 

 Hospital de Caridad. Las heridas se habían cerrado, pero el enfer- 

 mo tiene fiebre, sudores y un adelgazamiento realmente inquietante. 



Muy poco inteligente, se queja solamente de un poco de fatiga: 

 temp. 38'5; resp. 38. La auscultación no revela sino una ausencia 

 completa del murmullo vesicular en la base izquierda y á este nivel 

 hay un timpanismo manifiesto; se encuentra, además, una sucusión 

 hipocrática clara. 



No había otros síntomas, pero ellos bastaban para augurar que 

 había en la base del tórax una colección de líquidos y gases que la 

 temperatura revelaba estar infectada. Parecía claramente ser un 

 piopneumotórax; yo, sin embargo, deseché ese diagnóstico, para ha- 

 cer firmemente el de absceso subfrénico, debido probablemente á 

 una perforación estomacal. Ese diagnóstico parecía, á primera 

 vista raro, pues el enfermo no presentaba nada de abdominal, ni 

 tenía ningún síntoma de perforación estomacal en sus antece- 

 dentes. 



Ninguna de las observaciones publicadas después de la memo- 

 ria de Lej^den se asemejaba á nuestro caso ; y, sin embargo, mi 

 diagnóstico fué firmemente establecido, basándome en los síntomas 

 siguientes: i.° el timpanismo de la base del tórax no iba hasta la 

 columna vertebral y se extendía hacia adelante, perdiéndose en la 



