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región epigástrica ; aquí la sonoridad era evidente, mucho más in- 

 tensa que la sonoridad estomacal ; había, pues, discordancia entre 

 la localización del timpanismo y la topografía de la pleura. 



2." Por más que el vientre estuviera completamente libre, había 

 un ligero dolor en lo alto del epigástrico. 



3.° Haciendo tomar al enfermo alimentos líquidos, aumentaba un 

 poco el ruido hidroaérico. 



La intervención quirúrgica confirmó plenamente el diagnóstico, 

 pero antes de ocupamos de la intervención, se nos permitirá insis- 

 tir sobre las dos particularidades de este absceso: i.° no hay á mi 

 conocimiento, un solo caso de absceso subfrénico de origen trau- 

 mático, publicado. En la discusión tan completa que acaba de tener 

 lugar en la Sociedad de Cirugía de París, Piquet y Monod, que se 

 han librado á estudios bibliográficos, no citan nada de análogo. 



2.° Hay que notar la ausencia casi absoluta'de síntomas abdo- 

 minales : nada atraía la atención del cirujano hacia el abdomen; si 

 como localización anatómica, nuestro enfermo presentaba una co- 

 lección abdominal; topográficamente su absceso era enteramente 

 torácico. 



De ahí esta conclusión : la necesidad, para llegar al diagnóstico, 

 de hacer un severo estudio "comparado de la localización de la le- 

 sión y de la topografía pleural. 



El diagnóstico establecido, ¿ cómo intervenir ? Por una incisión 

 hecha á lo largo del reborde costal, que caía justamente sobre una. 

 región de adherencias que me hicieron penetrar en el colón : la 

 herida del colón suturada, fué preciso disecar lentamente contra 

 las costillas íntimamente adheridas al colón para caer en la cavi- 

 dad purulenta ; ésta se podia apenas explorar y es entonces que 

 decidí practicar la operación que Lannelongue ha ideado el año 

 1887 para los abscesos subfrénicos derechos, es decir, la resección 

 del reborde costal respetando la cavidad pleural. 



Lannelongue ha mostrado repetidas veces todo el provecho que 

 se puede sacar de esta operación, para abordar las colecciones 

 comprendidas entre el diafragma y el hígado, y para atacar todas las 

 colecciones hepáticas colocadas en la cara superior del hígado, de- 

 masiado arriba para ser atacadas fácilmente por la laparatomía ; 

 demasiado adelante para ser atacadas fácilmente por la vía trans- 

 pleural de Israel. A pesar de la tesis de Cauniot y de un trabajo de 

 Pantaloni, de Marsella, la operación de Lannelongue no fué repe- 

 tida por ningún cirujano, hasta que en Abril de 1897 jNIonod pre- 



