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rior del hígado, que parece bilobulado. Uno de los lóbulos es ape- 

 nas accesible, por estar situado bajo la pared costal. 



Laparatomía lateral. — De los dos lóbulos que se sentían, el 

 inferior es un lóbulo hepático prolabado, probablemente por el 

 quiste que está encima de él, oculto enteramente bajo las costillas. 

 El quiste no puede ser abordado sino después de la resección del 

 reborde costal; pero aun así, el drenaje no podría ser bien asegu- 

 rado después de la sutura ; en consecuencia, practico el descola- 

 miento de la pleura ; con el bisturí incindo perpendicularmente la 

 inserción costal de las fibras del diafragma y la pleura fué fácil- 

 mente descolada con la uña del índice ; la 9." y 10." costilla fueron 

 resecadas en la extensión de tres centímetros. 



Después de practicadas estas operaciones, he verificado en el 

 cadáver hasta dónde es posible llevar el descolamiento pleural ; y 

 mi conclusión es esta : no hay límite, se puede descolar fácilmente 

 cuanto se quiera. En el vivo la operación es más fácil que en el ca- 

 dáver, donde la pleura es muy friable. 



En consecuencia, señores, me creo autorizado á decir : que te- 

 nemos una ancha vía para abordar el espacio subfrénico ; como 

 Lannelongue y Monod, yo respeto la pleura, pero ella no es para 

 mí un obstáculo ; prescindo de ella, alejándola del campo operato- 

 rio ; y la larga resección, entonces posible, me permite explorar en 

 todos sentidos la cavidad subfrénica y las paredes que la li- 

 mitan. 



Ya no serán sólo las colecciones purulentas de este espacio, ni 

 las colecciones hepáticas, que podrán ser abordadas, sino que con 

 ella ensancharemos mucho el límite de la intervención en los cán- 

 ceres del hígado, y tal vez sea ésta la vía de elección para abordar 

 las colecciones torácicas pleurales ó mediastíneas. El porvenir dirá 

 si á ellas esta operación es aplicable. 



— No haciéndose uso de la palabra, continúa el mismo orador 

 con su 



