queda más que seccionar ambas ramas al penetrar en sus respecti- 

 vos agujeros y la incisión está completa. 



Krauss en los dos primeros casos practicó la operación en dos 

 tiempos con cuatro á cinco días de intervalo entre la primera y la 

 segunda etapa. El primer tiempo termina con el desprendimiento 

 de la duramadre y el inmediato taponamiento de la cavidad cra- 

 neana, para cohibir la hemorragia. En el segundo tiempo que puede 

 hacerse sin sangre, se extrae la gasa, se aislan los nervios que están á 

 la vista y se los incinde cerca del ganglio y de los agujeros de salida. 

 Quenú y Hartmann han modificado el procedimiento seguido por 

 Horsley y Krauss, agregando á la resección de la escama temporal 

 la de la gran ala del esfenoides hasta el agujero oval con el objeto 

 de operar más fácilmente y ver bien lo que se hace. 



La intervención sobre el ganglio de Gasserio, á pesar de ser una 

 operación grave y difícil, está justificada en muchos casos por dos 

 razones principales: razón de necesidad, por la intensidad de los 

 dolores, su persistencia y continuidad á despecho del tratamiento 

 médico-quirúrgico; razón de confianza, porque la neuralgia ha 

 desaparecido después déla extirpación del ganglio aún en los casos 

 más rebeldes que no habían respondido ni al tratamiento médico 

 ni á la acción quirúrgica parcial; se exceptúan cuatro casos del 

 total de operados, en quienes la neuralgia ha recidivado, aunque 

 no ha persistido. 



Por otra parte, existen hechos que dan la explicación del insu- 

 ceso del tratamiento médico y aún quirúrgico parcial, á saber: 

 Siempre que se ha practicado el examen histologio del ganglio, 

 extirpado por neuralgia antigua y rebelde, se han encontrado sus 

 células alteradas, cuyas constataciones legitiman la existencia de 

 neuralgias trifaciales de origen ganglionar. Una de las mayores 

 dificultades que presenta esta operación, proviene de la hemorra- 

 gia; la sangre incomoda demasiado, no deja ver claro ni un solo 

 instante; en algunos casos ha obligado á los operadores á taponar 

 la cavidad craneana dejando para un segundo tiempo el fin de la 

 operación. En un caso de Chalot las consecuencias del accidente 

 fueron mortales; al extirpar el ganglio, el tenótomo penetró en el 

 seno cavernoso y se produjo una hemorragia abundantísima que 

 logró detener con grandes dificultades haciendo el taponamiento 

 intracraneano; el enfermo se libró de la muerte en la mesa de ope- 

 raciones, pero murió al día siguiente en cama. 



Sin la incomodidad de la sangre la operación no sería tan difícil. 



