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como la sangre afluye de todas partes é impide ver, no hay segu- 

 ridad de haberlo conseguido. 



Me dirijo después á la investigación y encuentro de las ramas 

 maxilar inferior y superior con las cuales se da fácilmente, desnudo 

 y aislo la rama maxilar inferior, llevo el aislamiento hasta el gan- 

 glio, lo aislo también, tomo con una pinza de Pean el ganglio y la 

 rama y hago la torsión y arrancamiento: después secciono las dos 

 ramas en su agujero de salida, dreno con gasa la cavidad craneana 

 repongo las partes desplazadas en su sitio y suturo. 



Al día siguiente, la enferma está en cama, se nota que hay afasia 

 monoplegía braquial derecha y paresia del miembro inferior del 

 mismo lado. Como álos 15 dias empieza á mover el brazo y á bal- 

 bucear palabras; poco á poco desaparecen la paresia y la parálisis 

 y mejora el habla. 



No ha}' trastornos oculares, no queda insensible toda la zona en 

 que se distribuye el trigémino; la región frontal está algo sensible; 

 no puede abrir bien la boca, hay rigidez de la mandíbula inferior 

 y retracción de la comisura labial del lado operado. Queda por 

 bastante tiempo una fistulita en el ángulo órbito-temporal del 

 hueso malar; creyendo que fuera mantenida por alguno de los 

 hilos con que suturé el puente zigomático, decido rasparla y 

 encuentro una compresa de gasa bien metida entre el manojo 

 superior del terigoideo externo y la cara exocraneana del esfe- 

 noides. 



La fístula se cerró espontáneamente; la retracción de la comi- 

 sura labial desapareció y también la rigidez de la mandíbula; la 

 enferma se ausenta para el campo curada de la neuralgia; pero 

 con alguna dificultad en el habla tres meses después de la ope- 

 ración. 



La operación practicada en esta enferma me sugiere algunas 

 consideraciones: 



I." La abertura de la caja craneana se hizo demasiado arriba; á 

 causa de ello las circunvoluciones fronto-parietales inferiores fue- 

 ron maltratadas; á esto y á la sufusión de sangre proveniente de 

 la meníngea media, atribuyo la afasia y la parálisis. 



z.'' La amplitud de la abertura hacia arriba no facilita la opera- 

 ción y en cambio, estando cerca de las circunvoluciones motoras y 

 del lenguaje puede producir trastornos; debe en consecuencia limi- 

 tarse la abertura del cráneo hacia arriba, 



