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Después de estos casos operados en 1893, sigue hasta el dia de 

 hoy una pequeña serie cuyas historias clínicas más ó menos com- 

 pletas están publicadas en la V parte de este trabajo. 



Los cirujanos modernos tienen tendencia á constituir la cirugía 

 del corazón, contribuyendo con sus autorizadas opiniones y los 

 pocos casos prácticos que se presentan. 



LAS PUNCIONES DEL PERICARDIO Y LA CIRUGÍA DEL CORAZÓN 



La estática del corazón en los casos de gran derrame pericardia- 

 co no cambia ni se altera con relación á la extática normal. Tal 

 deducción ha sido sacada por Schaposchikoff de sus observaciones 

 experimentales en animales y de las experiencias fisiopatológicas 

 que ha hecho en el cadáver. Admitiendo las conclusiones, por de- 

 más lógicas, á que llega este experimentador, seria muy fácil expli- 

 car los peligros de la punción en el pericardio. Podria suponerse 

 que cambiara la estática cardiaca si la densidad del líquido del 

 derrame fuera mayor que la del corazón y no hubiera potencia de 

 peso en el eje cardiaco, representado por la unión délos grandes 

 vasos con la pared superior de la cavidad pericárdica ; las densi- 

 dades fisiológicas están representadas por más en el corazón. 



El corazón permanece inmóvil ante las variantes del líquido del 

 pericardio y por tal razón no pierde sus relaciones con la topogra- 

 fía del exo-tórax. 



El corazón sufre una rotación sobre el eje de los grandes vasos 

 que hace que se levante la punta y el ventrículo izquierdo hasta 

 tocar la pared anterior parietal del pericardio en cada fin de diás- 

 tole y el principio del sístole, esto sucede normalmente. El corazón 

 puede permanecer siempre en contacto con la pared toráxica sin 

 que para ello haya necesidad de adherencias, y sólo se separará de 

 ella á expensas de un gran derrame que distienda mucho y á favor 

 de su eje anteroposterior, el saco pericardiaco. 



El estudio de las relaciones topográficas del pericardio con la 

 pleura permite ver que hay también variantes á expensas de la 

 cantidad de derrame que puede haber en la pleura cuando éste 

 acompaña un derrame pericardiaco. 



En algunos casos de punción del pericardio ha sido herido el 



