corazón aunque felizmente sin síntomas alarmantes de traumatismo; 

 tales son los casos bien comprobados de Baizeau, que hizo la pun- 

 ción en el quinto espacio intercostal izquierdo, á tres traveses de 

 dedo por fuera del esternón; el caso de Bouchut, que hizo varias 

 punciones en el quinto espacio intercostal á quince milímetros del 

 borde izquierdo del esternón, y el de Hunt que hizo la punción en 

 .el cuarto espacio intercostal izquierdo; merece especial mención el 

 caso de, Andrés Collender, que hizo una punción con trocar en el 

 cuarto espacio intercostal izquierdo cerca del esternón ; se sacaron 

 dos onzas de sangre ; cinco minutos después sucumbía el enfermo 

 con síntomas de hemopericardio ; no se intervino. La autopsia 

 mostró que había sido herido con el trocar el ventrículo derecho en 

 la parte media y anterior de su pared. Estos casos darían la razón á 

 Schaposchikoff y con él á Rehn, el que también opina que en los 

 derrames del pericardio, el corazón permanece colocado inmedia- 

 tamente atrás de la hoja pericardiaca parietal, atrás inmediatamente 

 de la pared toráxica ; lo que constituiría un peligro para la punción 

 del pericardio por la facilidad de producirse un traumatismo y sus 

 graves consecuencias en el corazón. De igual modo opinan Riedel 

 ( de Yena ), Rieder ( de Bonn ), Korte ( de Berlín), }' muchos otros 

 cirujanos. 



Cuando hay reproducción ó simplemente producción de derra^ 

 me en el pericardio, la verdadera y científica indicación á llenur 

 sería la incisión del pericardio y la colocación de un drenaje ad 

 hoc en la parte de mayor declive y destinado á dar salida á los 

 exudados y á la conservación de la debida antisepsia de la cavidad 

 del pericardio. Una causa que quizá influya para que tenga peli- 

 gro la punción es que el lugar en que de elección se hace, es un 

 jugar equivocado. Opina Schaposchikoff que el antiguo precepto 

 de punzar el saco pericardiaco á la izquierda del esternón y 

 en el cuarto ó quinto espacio intercostal no presenta ventajas y 

 expone á las heridas del corazón ; de aquí que después de muchas 

 experiencias y observaciones diga dicho cirujano que debe prefe- 

 rirse hacer la punción en el tercero ó cuarto espacio intercostal 

 derecho ó en el sexto del lado izquierdo. Creo que debe prefe- 

 rirse este último por los muchos motivos anatómicos que hacen 

 suponer que no se herirá el corazón. 



Cuando la sintomatología exprese la existencia de un grande ó 

 pequeño derrame y sea de urgente necesidad la extracción del 

 líquido del pericardio,' debe rechazársela punción por incierta é 



