— 689 — 



insegura. Eu tales casos deberá preferirse una debridación del 

 saco pericardiaco,una verdadera pericardiotomía, la que permitirá 

 un tratamiento quirúrgico 3^ médico del estado patológico de la 

 serosa. 



Para las incisiones del pericardio debe resecarse la quinta cos- 

 tilla izquierda en parte y todo su cartílago ; lo que se conseguirá 

 hacer bien siguiendo la técnica operatoria indicada por Ollier en 

 su obra de resecciones. 



Debe, pues, rechazarse la punción del pericardio, cualquiera que 

 pueda ser su indicación, y aceptar sin discusión ni limites la inci- 

 sión del pericardio, cuya técnica es bien conocida, asi como es 

 bien determinada la inseguridad y la gravedad de la punción, la 

 que con suma facilidad puede ser causa de un terrible traumatismo 

 cardiaco ó coronario. 



SINEQUIAS PERICARDIACAS 



Un conjunto más ó menos claro de síntomas puede dar á conocer 

 clínicamente la existencia de adherencias entre las dos hojas del 

 pericardio y se verá manifestarse todo un cortejo de signos sufi- 

 cientes para hacer un pronóstico más ó menos serio. Ante tal sin- 

 tcimatología }■ tal pronóstico los medios terapéuticos que nos ofrece 

 un tratamiento médico son nulos; ahora bien, pues, ¿por qué no 

 intervenir quirúrgicamente y destruir esas adherencias? 



Si las adherencias que se forman entre las serosas que hay en el 

 cuerpo humano se destruyen quirúrgicamente, tal como sucede en 

 el peritoneo, ¿por qué no hacer lo mismo en el pericardio, máxime 

 cuando no siempre se trata de adherencias muy extendidas? 



No conozco que se haya tentado hacer un tratamiento quirúr- 

 gico en las sinequías del pericardio; pero, dada la inocuidad rela- 

 tiva de las intervenciones quirúrgicas en esta serosa, creo factible 

 un tratamiento quirúrgico cuando los síntomas son graves y el 

 diagnóstico es bien claro y no es posible un tratamiento médico, 

 que como digo, es de un resultado muy dudoso. 



No me parece necesario indicar toda la sintomatología de las 

 adherencias pericardiacas, pero si es necesario que indique una 

 técnica operatoria suficiente para la destrucción de las sinequias 

 del pericardio. 



Técnica operatoria; — Incisión cutánea y muscular en un solo 



T. IV. 44 



