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plano ; resección de la cuarta ó quinta costilla y sus cartílagos ó de 

 ambas — según el método de Ollier, ó mejor aún, incisión de los car- 

 tílagos costales 4 y 5 á la altura de la articulación condroesternal, 

 levantamiento del colgajo costal hacia la parte externa á expensas 

 de un golpe de tijera de Listón en ambas costillas á la altura nece- 

 saria y dada en los dos 2/3 inferiores de cada costilla para evitar 

 la destrucción de los vasos y nervio intercostal. Incisión del peri- 

 cardio en el punto inferior y medio de la sinequia cuando ésta es 

 anterior y en la parte media y lateral izquierda cuando la adheren- 

 cia es posterior. 



Incíndase la hoja anterior del pericardio separando todo esbor- 

 de de la sinequia del resto de la serosa parietal ; de modo que 

 quede adherida al corazón la parte que ya lo estaba del pericardio 

 parietal y quedando libre el corazón en medio de la cavidad peri- 

 cardiaca. Sutúrese el pericardio con cat-gut, en sutura continua, 

 dejando invertidos hacia fuera los bordes de la herida suturada. 

 Sutura del plano condrocostal y después en plano separado se 

 unirá el colgajo müsculocutáneo. 



Cuando las sinequias ocupan un gran espacio es muy dificultoso 

 y lleno de peligros cualquier tratamiento quirúrgico, pues se dis- 

 minuirá mucho la cavidad pericardiaca al resecar la sinequia de 

 la hoja parietal del pericardio. 



Si las sinequias son posteriores, el tratamiento se hace más difi- 

 cultoso, más lleno de peligros y muchas veces es imposible. 



cirugía de las arterias coronarias 



« La ligure experiméntale des artéres coronaires étant possible, 

 nous pensons que le cas échéant il y aurait lieu de la tenter sur le 

 malad e» dice Lennertz, basándose en las experiencias de Boche- 

 fontaine, de Roussy y de Kronecker; experiencias de un resultado 

 bien claro aunque de difícil aceptación en la práctica. 



Ligar las arterias coronarias es algo que representa la audacia 

 suma; está en contraposición con todo lo que la clínica médica 

 nos enseña y con lo que la práctica nos demuestra ; la patología de 

 las arterias coronarias tiene su origen en gran parte en la estrechez 

 del calibre arterial, estrechez permanente en unos casos y progre- 

 siva; estrechez momentánea en otros. ¿Cómo explicar, pues, la 

 posibilidad de la ligadura arterial ? ¿Será acaso porque se refiera 



