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La lógica — pues sensiblemente hay poca experimentación con- 

 clu3'ente á que hacer referencia — me hace temer mucho la liga- 

 dura arterial de las coronarias ; ligar las arterias coronarias es 

 isquemiar el corazón y sabemos cuál es el final de las isquemias 

 patológicas: el corazón anémico muere. 



Si por una parte el pronóstico es fatal, la hemorragia coronaria 

 producirá la muerte ; por otra nos queda una probabilidad de sal- 

 vación y debemos recurrir á ella, sea cual fuera ésta. Ligar la coro- 

 naria, á mi modo de ver es tan peligroso como dejar abierta dicha 

 arteria, especialmente cuando está incindida ó punzada en sus dos 

 tercios superiores; ¿por qué no intentar el tratamiento de Djemii 

 Pacha? Este método operatorio para las diéresis arteriales puede 

 muy bien y con grandes promesas de buen resultado, ser puesto en 

 práctica en los casos de punción ó incisión arterial coronaria. 



Las hemorragias producidas por lesiones de las coronarias no 

 siempre son susceptibles de tratamiento; es necesario que ellas 

 sean provocadas por punción en las arterias ó por incisión no total 

 de las mismas. Los casos patológicos neoplásicos, tuberculosos ó 

 sifilíticos que producen hemopericardio por lesión arterial corona- 

 ria escapan de los auxilios que pueda prestarle la cirugía. 



Frankel, de Berlín, opina que las punciones del pericardio son 

 muy temibles, pues pueden producir la herida de los vasos corona- 

 rios provocando un hemopericardio y la isquemia del corazón ; 

 causas ambas de muerte. Dicho autor cree que en los casos de 

 pericarditis fibrinosa, es una necesidad de' intervención quirúrgica 

 el deseo de que no se produzca una sínfisis cardiaca total ó parcial 

 con todos sus peligrosos síntomas. La operación puede evitar 

 estas adherencias y sus consecuencias. Dice que la punción debe 

 rechazarse por peligrosa, actúa ciegamente, se puede herir los 

 vasos coronarios y opina que se reemplace por la incisión y aper- 

 tura del pericardio. Esta idea es muy justa; por mejor hecha que 

 esté la punción, se corre mucho el riesgo de una herida en los vasos 

 coronarios. 



Este modo de pensar del cirujano alemán me recuerda un caso 

 que tuvo oportunidad de tratar un distinguido médico de Buenos 

 Aires ; se trataba de una pericarditis con gran derrame; era indica- 

 ción urgente extraer parte del líquido pericardiaco, para aminorar 

 el mal estado del enfermo y permitir que las funciones respiratorias 

 y circulatorias se efectuaran con más facilidad ; preparado todo 

 para hacer una pericardiocentesis, con todas las reglas y cuidados 



