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Limpia completamente la cavidad del pericardio, se examinará 

 Ja forma, la extensión y sitviación de la herida traumática. 



Cuando se trata de una lesión arterial, debe seguirse la técni'^a 

 que indico en la parte referente á cirugía de las arterias corona- 

 rias; cuando sea un vaso grande el herido, se instituirá el trata- 

 miento y la técnica de Dgemil Pacha. 



Suturas — Puesto el corazón al descubierto y colocado todo en 

 las condiciones necesarias de antisepsia, debe precederse á la sutura 

 — único tratamiento — de la herida que presenta sus paredes ; el 

 corazón. 



La sutura se hará con seda N.° 2, con aguja Hagedorn á resorte 

 y usando un portaaguja. 



Se tomará un borde de la herida con pinza de disección, sin 

 dientes y en el momento del diástole se pasará el primer borde de 

 la pared del miocardio á 5 milímetros de dicho borde, dejando 

 salir la seda de tres á un milímetro de la pared pericardiaca ; en 

 otro movimiento diastólico se introducirá de 3 á i milímetros de la 

 pared externa pericardiaca la punta de la aguja para sacarla inme- 

 diatamente á 5 milímetros del borde de la herida del miocardio, 

 previamente fijado con la pinza sin dientes. Se hará el nudo apro- 

 vechando un movimiento diastólico ; se tomarán los extremos libres 

 de la seda de sutura con pinzas de Pean ; así fijados, servirán para 

 levantar el corazón hacia fuera y para facilitar los puntos de sutura, 

 los que se harán de igual modo. 



Los puntos de sutura serán separados y colocados á 2 milímetros 

 de distancia, siendo los intermediarios, pares, más superficiales que 

 los puntos de sutura impares. 



Terminada la sutura se cortarán los extremos de la seda libre lo 

 más cercano del nudo posible. El nudo será doble. 



Terminada esta sutura se verá que no haya hemorragia. El peri- 

 cardio será tomado en los extremos de la incisión operatoria con 

 pinzas de Pean ; invirtiendo los bordes hacia afuera, completamen- 

 te y tomándolos asi con pinzas. El pericardio será suturado con 

 seda de regular tamaiio, á sutura continua, puntos muy juntos, y en 

 sutura muy ajustada. 



Debe comprobarse, con especial cuidado, que estén invertidos 

 completamente hacia fuera los bordes del pericardio, para evitar 

 asi la formación de sinequias pericardiacas. 



Técnica pos-operatovia — Cuando la herida del pericardio está 

 cerrada, se pasará á la sutura del plano contromuscular ó esterno 



