MALADIE DE BASEDOW OU DE GRAVES. 245 



depuis plusieurs années des palpitations et de la dyspnée 

 spéciales à la maladie de Bascdow, et chez lequel ce n'est 

 que longtemps après, après un laps de quelques années 

 souvent, que se développent le goitre, Texophtalmie ou l'un 

 ou l'autre de ces symptômes qui ne précèdent que dans des 

 cas exceptionnels et rares la lésion fonctionnelle du cœur 

 concomitante de la maladie de Basedow. Je le répète, 

 dans l'immense majorité des cas, c'est l'arythmie cardiaque 

 qui apparaît la première, arythmie qui peut même épuiser 

 le cycle morbide; il n'est pas rare de voir survenir le dénoue- 

 ment fatal sans avoir observé des symptômes aussi carac- 

 téristiques de la maladie de Basedow, que le goitre ou 

 l'exophtalmie. Il faut cependant convenir que dans les cas 

 où des trois signes coordonnés inhérents à la maladie 

 de Basedow, arythmie, goitre et exophtalmie qui, d'après 

 l'opinion universellement admise, sont des éléments obliga- 

 toires du diagnostic, il ne subsiste plus que l'arythmie, ce 

 diagnostic peut présenter des difficultés très sérieuses. Il 

 arrive alors souvent, surtout si l'affection a pris des propor- 

 tions compromettantes pour la vie du malade, que des cas 

 de ce genre, improprement revêtus du nom d'autres mala- 

 dies, sont confondus avec des affections du cœur, dont le 

 point de départ est une lésion organique des valvules, du pé- 

 ricarde, parfois du myocarde lui-même, en proie à un travail 

 morbide de caractère anatomique, comme la transformation 

 graisseuse, une forme quelconque de myocardite, etc. 



Ce qui tend à obscurcir encore le diagnostic de ces car- 

 diopathies fonctionnelles se déroulant sans goitre ni exoph- 

 talmie, c'est, comme je l'ai déjà fait remarquer, les accès 

 caractéristiques d'angine de poitrine qui souvent viennent 

 s'adjoindre au tableau pathologique ; quelquefois on perçoit 

 des souffles à l'auscultation du cœur. Avec tout cela, vous 

 avez une augmentation de volume de cet organe, par dilata- 

 tion des cavités et hypertrophie des parois, phénomène qui, 

 comme nous allons le voir avec détail, a sa place dans l'en- 

 semble des symptômes de la maladie de Basedow. 



