254 BOTKINE. 



chargées ; les dimensions du cœur augmentent, le choc fai- 

 blit, rœdème fait son apparition, et tout à l'avenant. Nous 

 sommes, c]uoi c]u'il en soit, forcés d'avouer que, quand nous 

 sommes en présence d'un malade arrivé à cet état, bien 

 souvent le diagnostic précis est des plus malaisés. En effet, 

 comme je l'ai déjà dit, le goitre et la saillie oculaire peuvent 

 alors être réduits à des dimensions si minimes que, ne les 

 percevant pas, nous tomberons aisément dans l'erreur, et 

 rangerons notre malade dans une catégorie quelconque 

 d'affection organique du cœur. 11 est donc de toute néces- 

 sité de distinguer ces deux périodes : la première où le 

 cœur fonctionne fréquemment et énergiquement et la 

 deuxième ou l'accélération du rhythme subsiste seule, mais 

 où l'énergie tombe. Il n'est pas besoin, d'ailleurs, de vous 

 dire que ces deux périodes ne sont pas obligatoires pour 

 tous les cas ; car d'un côté, vous avez vu qu'il existait des 

 cas bénins ; d'autre part, le dénouement fatal peut survenir 

 avant l'évolution complète, par suite d'une complication 

 quelconque ou de toute autre cause. 



Avant de passer à l'anatomie pathologique de la maladie 

 de Basedow, il faut tout d'abord avouer que les recherches 

 sur la matière ne nous ont donné, jusqu'à aujourd'hui, que 

 bien peu d'éclaircissements sur cette affection étrange. Des 

 indications fournies par les anatomistes qui ont trouvé, dans 

 certains cas, des altérations, parfois nettes et saillantes, du 

 tronc ou des ganglions sympathiques dans la région cervi- 

 cale ; des résultats négatifs de recherches faites en ce sens 

 dans la même région pour d'autres cas; voilà tout notre 

 avoir. Et il s'en faut de beaucoup que cela suffise pour 

 donner droit au clinicien de s'arrêter, pour l'explication de 

 tous les accidents propres à cette affection, à la lésion du 

 symphatique cervical. D'autant plus que tous les symptômes 

 de la maladie de Basedow sont loin de pouvoir être expli- 

 qués par une telle hypothèse ; sans parler des troubles 

 psychiques, accompagnant d'ordinaire cette forme ; ni de 

 l'étiologie, où, comme on l'a vu, jouent un rôle considé- 



