DIAGNOSTIC CLINIQUE DE L ACTINOMYCOSE HUMAINE 553 



A côté de ces cas complexes, heureusement assez rares, il en est 

 d'autres plus simples, où néanmoins, la recherche des grains 

 jaunes peut rester infructueuse, alors que, cependant, VActino- 

 mycesai bien été la cause primitive des lésions. 



Il ne faut donc pas toujours exiger la constatation du mycélium, 

 avec ou sans les massues, pour arrêter son diagnostic, et surtout, 

 il ne faut pas rejeter l'hypothèse d'actinomycose, comme on le fait 

 trop volontiers, sous le prétexte qu'un examen, et même quelque- 

 fois plusieurs, auront été négatifs. Ainsi que nous l'avons dit bien 

 souvent, lorsque les signes cliniques sont favorables à cette hypo- 

 thèse, on doit répéter les examens microscopiques, en variant 

 leurs conditions, et en se rappelant que c'est dans les tissus les plus 

 récemment envahis que l'on a le plus de chances de rencontrer le 

 parasite, tandis qu'on le poursuivra habituellement en vain dans 

 les fistules anciennes et dans les foyers phlegmoneux à marche 

 aiguë. 



Nous avons gardé six mois en observation un malade atteint 

 d'actinomycose péri-laryngée, dont l'histoire est consignée dans 

 notre Traité fp. 124), avant de découvrir chez lui des grains jaunes. 

 De même, en 1892, nous avons rapporté ici un cas d'actinomycose 

 thoracique, de M. Nélaton, où le diagnostic clinique, qui paraissait 

 certain, ne put être confirmé qu'au bout d'un an, par la constatation 

 du parasite, après plusieurs explorations vaines. 



Il nous serait aisé, d'après notre expérience personnelle, sans 

 parler d'observations françaises et étrangères du même ordre, de 

 multiplier des cas de ce genre, dans lesquels la recherche des 

 grains jaunes a été longtemps négative. Parfois, c'est seulement à 

 l'autopsie, après un inventaire plus complet des tissus malades, 

 que l'on a constaté les Actinomyees, cause de la mort, survenue 

 après plusieurs mois, plusieurs années, de lésions inflammatoires, 

 néoplasiques, plus ou moins bizarres, de suppurations prolongées, 

 de fistules, etc., jusqu'alors de nature indéterminée. 



Il importe donc savoir que la recherche de V Actinomyees peut 

 être longue et délicate, surtout quand le Champignon, réduit à son 

 mycélium, est épars dans les lésions, et ne s'est pas aggloméré en 

 grains jaunes. Il importe de le savoir, car ce n'est parfois qu'à 

 force de patience et de ténacité qu'on arrivera à le dépister. Or, 

 pour apporter une telle persévérance à ces investigations, on aura 



