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bronchioles cartilagineuses en voie de tuberculisation pariétale avancée. 

 La plupart des bronchioles intra-lobulaires sont même, soit oblitérées 

 par le caséum bacillifère, soit ulcérées et en voie de cavernulisation très 

 apparente. 



Enfin, sur plusieurs coupes, on reconnaît sans peine, grâce aux colo- 

 rations à l'orcéine, des veinules pulmonaires péri-lobulaires, en train de 

 se tuberculiser sur une partie plus ou moins étendue de leur circonfé- 

 rence. La phlébite tuberculeuse pulmonaire qui en est la conséquence est 

 d'autant plus intéressante ici qu'elle a eu, sur le cœur, des résultats 

 éloignés remarquables. 



Le cœur, en effet, qui pèse 250 grammes, montre l'orilice aortique serti 

 de trois valvules quelque peu épaissies; l'origine même de l'aorte, au fond 

 des nids valvulaires, est le siège de plusieurs placards athéromateux. Les 

 deux coronaires, larges, béantes, dilatées, sont incrustées de plaques 

 calcaires. L'orilice aortique est cependant suffisant. 



L'orifice mitral montre sur sa grande valve, à quelque distance de son 

 bord libre, le long de la facette de Firket, une culture récente d'endo- 

 cardite fibrmeuse, discrète, mais formelle, et des plus caractéristiques. 

 L'exsudat endocarditique est grisâtre, ferme, un peu saillant à la surface 

 de la valvule, sans y dessiner cependant de bourgeons ou de papules très 

 marquées. 



L'examen microscopique de cette région valvulaire permet d'y recon- 

 naître des lésions aiguës exsudatives et régressives très remarquables : 

 à la surface de l'endocarde privé de sa couche endothéliale et se confon- 

 dant intimement avec les strates libroïdes du squelette de la valvule, 

 s'élèvent des blocs de fibrine amorphe, au milieu desquels il est pres- 

 qu'impossible de trouver d'éléments cellulaires encore colorables. Toute- 

 fois, à l'union de l'endocarde et de l'exsudat inflammatoire, on observe, 

 sur quelques coupes, la présence de rares cellules géantes, volumineuses, 

 anguleuses, peu riches en noyaux. Sur les confins même du bloc fibrineux, 

 non loin des i^arties où les cellules fixes interstitielles du squelette 

 fibreux sont encore en place et colorables, on découvre aussi, parfois, 

 une cellule géante, enclavée entre les travées fibro'ides et formée, selon 

 toute probabilité, aux dépens d'une des cellules fixes de la région. 



La multiplicité de ces cellules géantes autour et à l'intérieur des 

 exsudais endocarditiques, l'existence de la tuberculose pulmonaire ayant 

 infecté les veinules péri lobulaires, nous ont amené à soupçonner la 

 nature tuberculeuse de l'endocardite aiguë en question. La recherche des 

 Bacilles de Koch et leur coloration par le Ziehl a confirmé nos prévisions en 

 nous permettant de déceler, sur plusieurs coupes, quelques Bacilles carac- 

 téristiques, au milieu de l'exsudat fibrino'ide. 



