MALADIE DE BASEDOW OU DE GRAVES. 633 



provoquer, dans le cas qui nous occupe, un trouble si considé- 

 rable de la respiration. Il semblerait aisé de siraplilîer les 

 choses en rapportant ces causes aux contractions faibles et 

 fréquentes du muscle cardiaque et de conclure à sa fatigue ; 

 mais vous allez voir à l'instant les graves objections que 

 rencontrerait une supposition semblable. Certes on ne peut 

 nier pour le moment un état de fatigue du cœur, une accé- 

 lération, une inégalité de ses battements, mais un des signes 

 les plus importants de cet état, la dilatation du ventricule 

 droit, ne se rencontre pas ici. Il y a certainement une légère 

 augmentation du volume de cette cavité, mais elle est loin 

 de présenter un degré quelque peu considérable. Or, existe- 

 t-il vraiment la moindre proportion entre l'intensité de cette 

 dyspnée, entre ce degré d'affaiblissement du cœur, — dont 

 vous avez la preuve dans l'œdème — et cette augmentation 

 insignifiante du diamètre transverse du cœur, surtout si vous 

 le mesurez pendant un fort accès de dyspnée? Souvenez-vous 

 des malades que vous avez eu l'occasion d'examiner ici-même 

 et dont la compensation cardiaque était altérée à la suite de 

 lésions organiques du cœur ; souvenez-vous enfin des sujets 

 qui, sans présenter de lésions organiques, étaient atteints 

 d'accès de sténocardie ; le diamètre transverse du cœur, 

 souvent sous vos yeux mêmes, subissait une augmentation 

 des plus accentuées. En un mot, dans notre cas, l'intensité 

 de la dyspnée est si peu en rapport avec le volume du ven- 

 tricule droit, que nous ne saurions nous arrêter à l'interpré- 

 tation courante de ce symptôme, et ceci d'autant moins que 

 l'accélération du pouls est loin d'atteindre les proportions 

 que Ton rencontre très souvent dans la maladie de Basedow. 

 Toutefois la circulation pulmonaire n'en est pas moins 

 évidemment insuffisante, la diffusion gazeuse n'en est pas 

 moins compromise ; il n'y a que les symptômes concomit- 

 tants d'ordinaire à cet état qui nous font ici défaut ; le ven- 

 tricule droit remplit consciencieusement son rôle, et pourtant 

 la malade étouffe. Eh bien ! ce sont précisément ces sortes 

 de cas qui fournissent les preuves les plus concluantes en 



