l'appendicite et la typhlo-colite 431 



dans les cadres nosographiques. Ils reconnaissent une cause com- 

 mune et correspondent à la colique vermineuse et à la typhlite des 

 médecins d'il y a cinquante ans. 



2'^ La douleur soudaine au point de Mac Burney est souvent pa- 

 thognomonique d'un état morbide siégeant à l'appendice, mais, 

 fréquemment, elle persiste ou réapparaît, avec ses caractères ini- 

 tiaux et son cortège symptomatique, chez des individus aux- 

 quels on a enlevé l'appendice. Le diagnostic sur lequel l'opération 

 avait été basée était donc inexact. Dans ce cas, la douleur siège 

 dans le caecum, voire à la terminaison de l'iléon (1) ou dans la 

 première portion du côlon, et c'est dans cette même portion du 

 tube digestif qu'il faut chercher la cause du mal. 



3° Les accidents imputables à l'appendicite vraie sont d'origine 

 traumatique ou mécanique; ils reconnaissent pour cause soit un 

 corps étranger inerte, de nature d'ailleurs très variable, soit 

 beaucoup plus souvent, des agents animés et particulièrement des 

 Helminthes. 



4° Parmi les Helminthes de cette catégorie figurent commu- 

 nément l'Ascaride, l'Oxyure et le Trichocéphale. Hs n'ont rien de 

 spécifique, mais présentent ce caractère commun d'éroder la 

 muqueuse, de s'enfoncer dans son épaisseur et d'entrer en contact 

 avec les cellules ganglionnaires ou les filets nerveux des plexus. 



3° Les accidents inflammatoires, les abcès et autres complications 

 de la caeco-appendicite et de la typhlo-colite résultent de ce que les 

 déchirures et ulcérations de la muqueuse sont envahies secondaire- 

 ment par des Bactéries banales qui n'ont rien de spécifique. 



6° L'appendicite n'est donc pas une maladie infectieuse dans le 

 sens propre du mot. 



7» La douleur au point de Mac Burney, ou seule ou compliquée 

 de phénomènes nerveux et inflammatoires, n'indique pas sûrement 

 une appendicite; elle révèle simplement un état morbide dans la 

 région iléo-caecale ou caeco-appendiculaire. Sur les indications de 

 ce seul signe, il n'y a donc pas de certitude absolue en faveur de 

 l'intervention chirurgicale. 



(1) Rocheblave et d'autres ont publié des observations très remarquables d'in- 

 dividus opérés d'une prétendue appendicite, avec tous ses signes cliniques les 

 plus incontestables et les plus graves; il s'agissait de pelotons d'Ascarides 

 obstruant soit la terminaison de l'intestin grêle, tout contre la valvule iléo-caecale, 

 soit le caecum et le début du côlon. 



