440 C. NICOLLE ET PINOY 



- Pas de douleurs spontanées ; peu de réaction inflammatoire 

 autour de la région envahie. Les glanglions inguinaux sont hyper- 

 trophiés. 



Le diagnostic de pied de Madura s'impose. Un examen micros- 

 copique, puis des cultures sont pratiqués à llnstitut Pasteur, ils 

 montrent la présence dans les lésions, à l'état de pureté, d'un Cham- 

 pignon ramifié et cloisonné absolument différent par conséquent 

 du Discomyces Madurae. 



Uiïc traitement par l'iodure de potassium à doses élevées est ins- 

 titué; il ne donne aucun résultat. Des orifices nouveaux se for 

 ment, donnant issue à du pus et à des grains, tandis que quelques 

 cratères plus anciens manifestent une légère tendance à se com- 

 bler; la même évolution s'observait avant le traitement. 



L'amputation est jugée nécessaire; la malade la refuse d'abord, 

 puis finit par s'y résigner. Le tarse postérieur semblant intact, on 

 aurait pu songer à une désarticulation tibio-tarsienne ostéoplastique 

 du genre Pasquier-Lefort laquelle aurait permis à l'opérée de mar 

 cher sur la peau du talon. Malheureusement les téguments sont 

 suspects. D'autre part, chez une femme qui ne se soucie pas d'une 

 jambe artificielle l'amputation sus malléolaire n'offre aucun inté- 

 rêt. On décide l'amputation au lieu d'élection. Cette amputation 

 est pratiquée le 25 mai par la méthode circulaire, l'extrême mai- 

 greur ne permettant pas un lambeau externe. L'opération permet 

 de se rendre compte de la raréfaction du tissu osseux des deux 

 os de la jambe par le peu de résistance qu'ils offrent à la scie. 



Guérison sans incident par première intention. La malade sort 

 le l'^'" juillet avec un pilon. 



Examen de la pièce, — Aussitôt après l'opération, le pied a été 

 l'objet d'un examen anatomique approfondi. L'aspect extérieur est 

 celui que nous avons décrit pendant la vie. Une coupe pratiquée 

 entre le second et le troisième orteil et prolongée jusqu'au talon, 

 montre qu'intérieurement l'étendue des lésions dépasse celle que 

 l'examen externe avait fait supposer. En arrière, les parties mala- 

 des peuvent être limitées par une ligne verticale élevée à un cen- 

 timètre au-devant du talon; en avant la ligne de démarcation 

 moins nette vient cou|)er vers leur partie moyenne les corps des 

 phalanges. 



La zone envahie est creusée irrégulièrement, et dans toute son 



