LES MYCÉTOMES 513 



La présence des tumeurs superficielles que signale Vincent in- 

 dique probablement que le cas est très ancien, mais ce caractère 

 se trouve rarement signalé par les auteurs. Généralement, après 

 l'apparition d'une petite tumeur en un point quelconque du pied, 

 indiquant le début delà maladie, le pied grossit progressivement, 

 s'hypertrophie et présente à sa surface de petits cratères, non 

 surélevés, saignant facilement et par lesquels sont éliminés les 

 grains blancs volumineux et caractéristiques. Les figures 4 et 3 des 

 planches XII et XIII montrent l'aspect le plus habituel des mycé- 

 tomes à Discomyces Madurae. 



Anatomie pathologique. — Tous les tissus du pied peuvent être 

 envahis par le Discomyces Madurae, néanmoins le tissu osseux est 

 généralement respecté, ce qui présente au point de vue clinique 

 un intérêt considérable; en effet, l'examen radiographique ne 

 montre d'altération que dans des points localisés en contact avec 

 des grains parasitaires. Le pied (pi. XIII, fig. 4 et 5), qui est au Mu- 

 sée Dupuytren et que nous avons pu examiner grâce à l'obligeance 

 du D^^ Legry et dans lequel nous avons décelé le Discomyces Madurae, 

 est envahi de tous côtés par des grains volumineux; cependant 

 l'examen radiographique, que nous devons à M. Carvalho, nous a 

 démontré l'absence complète de lésions osseuses, différence con- 

 sidérable avec l'actinomycose ou avec d'autres mycétomes qui 

 semblent avoir une affinité toute spéciale pour les os. 



A la coupe, les tissus du pied se montrent le siège d'un œdème 

 chronique et sont parcourus de nombreux faisceaux de sclérose. 

 Entre ces faisceaux on rencontre des loges isolées, qui sont de 

 volumineux tubercules, occupées chacune par un grain plus ou 

 moins gros. Ces grains, de couleur blanc jaunâtre, ont un volume 

 variant de celui d'une tête d'épingle à celui d'un Pois, la surface en 

 est mûriforme; ils sont caséeux et s'écrasent facilement entre les 

 doigts. 



Nous avons pu faire personnellement l'examen histologique de 

 grains isolés, où en place dans les tissus, de cinq cas différents de 

 cette mycose. Les photographies jointes à ce travail ont toutes été 

 faites d'après les coupes que nous avons pratiqués dans des pièces 

 qui proviennent des cas étudiés par Vincent et publiés par lui, ces 

 documents ont donc une importance toute particulière. 



II ne nous a pas été donné de rencontrer dans les tissus le début 



