LES MYCÉÏOMES Ool 



« Le 26 janvier, je l'opérais. 



« Tout d'abord, j'essayai de faire une désarticulation tibio-tarsienne, 

 mais, la peau coupée, je me trouvai sur un tissu fibreux, dans lequel 

 étaient englobés, confondus, les tendons, les vaisseaux, les nerfs, dont 

 la dissection était impossible. Incisant la peau de la jambe verticalement, 

 j'essayai de voir où s'arrêtait le processus fibreux, et je vis que les tissus 

 ne reprenaient leur aspect normal qu'à 3 centimètres de l'articulation 

 tibio tarsienne. C'est là que je me décidai à amputer la jambe, faisant en 

 somme une amputation au tiers inférieur. Les suites opératoires furent 

 simples, le malade ne suppura pas, et, un mois après, il quittait le ser- 

 vice ne souffrant plus, muni d'un pied artificiel. » 



Note sur le mycétome opéré par M. le D^ Reynier. 



Le pied opéré présentait à sa surface un certain nombre de boutons 

 arrondis, d'un diamètre moyen de 3 millimètres (PI. XIII, fig. 1). Ces bou- 

 tons sont au nombre de 65 sur la face plantaire et de 20 sur la face in- 

 terne du pied, au-dessous et en avant de la malléole. Presque tous ces 

 boutons sont percés à leur sommet d'un orifice ayant environ 1 millimètre 

 de diamètre. A cet orifice fait suite une cavité de 2 ou 3 millimètres de 

 profondeur, ou bien un trajet fistuleux très grêle pouvant aller assez loin 

 dans le pied en s'anastomosant de temps à autre avec d'autres canaux 

 (PI. XVII, fig. 3). Ces fistules ne renferment qu'une quantité insignifiante 

 de pus, et on comprend que le malade n'ait jamais éprouvé la nécessité 

 de porter un pansement. 



Ces boutons représentent simplement des tubercules parasitaires sous- 

 cutanés, ayant anémié et distendu la peau (PI. XVII, fig. 2). Ceux qui sont 

 fermés contiennent leur grain caractéristique, ceux qui sont ouverts l'ont 

 évacué à l'extérieur (PI. XVII, fig. 3). Certaines de ces minuscules fistules 

 sont en voie de cicatrisation. 11 est probable que, depuis le début de 

 l'affection, la trace de beaucoup de tubercules vides a dû disparaître après 

 cicatrisation. 



Pour étudier la topographie des nodules parasitaires dans l'intérieur 

 du pied, nous avons effectué dans celui-ci une coupe sagittale médiane 

 passant entre le deuxième et le troisième orteil. 



On aperçoit sur la coupe (PI. XIll, fig. 6) trois foyers malades. Le pre- 

 mier est situé sur la sole plantaire, au niveau de nombreuses fistules 

 signalées ci-dessus (foyer plantaire); le second se trouve à la base du 

 second métatarsien (foyer tarso-métatarsien); le troisième, de petite taille, 

 est placé au-dessus de la t été du second métatarsien (foyer métatarso- 

 phalangien). Tout le reste du pied est sain. 



Dans les points envahis par le parasite, le tissu conjonctif est partout 

 sclérosé et le bistouri le coupe en criant; le tissu adipeux, si abondant 

 surtout sur la sole plantaire, a disparu au point malade (PI. XIll, fig. 6). 

 Tous les autres tissus du pied, os, cartilages, muscles, tendons, nerfs, 

 semblent sains, malgré la longue durée de l'affection. 



