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Le foyer tarso-métatarsien semble ancien, car on y rencontre de nom- 

 breux trajets lîstuleux anastomosés entre eux, ayant de 2 à 5 millimètres 

 de diamètre, et dans lesquels se trouvent des grains parasitaires assez vo- 

 lumineux (fig. 11) baignant dans un liquide purulent peu abondant. Ces 

 diflérents foyers semblent communiquer entre eux par des trajets passant 

 entre les tendons et les aponévroses. 



Nous avons incisé le pied sur sa face interne, au-dessous delà malléole, 

 au niveau des fistules signalées précédemment; l'aspect est le même que 

 sur la coupe sagittale; les nodules parasitaires nombreux sont séparés les 

 uns des autres par des faisceaux scléreux denses, le tissu adipeux a dis- 

 paru et la malléole interne est intacte. 



Anatomie pathologique. — Nous avons effectué de nombreuses coupes, 

 sur dix fragments prélevés en divers points malades du pied. Certaines 

 de ces coupes passent par des fistules (PI. XVII, fig. 3) en voie de cicatrisa- 

 tion, d'autres, au niveau de tubercules superficiels encore intacts. 



Malgré nos recherches, il nous a été impossible de trouver des tuber- 

 cules au début de leur développement. Dans un seul nodule, qui semblait 

 vidé de son grain, nous avons rencontré un certain nombre de cellules 

 géantes disposées irrégulièrement, et entre lesquelles il nous a été im- 

 possible de rencontrer des filaments mycéliens. Dans certaines autres 

 mycoses, ces filaments sont faciles à mettre en évidence au milieu de cel- 

 lules géantes. 



Tous les nodules que nous avons observés présentaient à peu près la 

 même structure. Leur diamètre, quand ils sont isolés, est d'environ 3 ou 

 4 millimètres; au centre du nodule se trouve le grain (pi. XX, fig. 5), en- 

 touré dun peu de pus formé de polynucléaires et de quelques grands 

 mononucléaires ; autour de cette masse se trouve un tissu friable, formé 

 d'un réseau conjonctif très lâche infiltré de cellules embryonnaires, de 

 macrophages et de polynucléaires; ce tissu est fortement vascularisé 

 par de nombreux capillaires néoformés, qui se déchirent facilement; les 

 petites hémorragies sont communes. Autour de ce tissu vascularisé, le 

 tissu conjonctif se tasse; il est réduit aux seuls éléments lîbrillaires et 

 forme une enveloppe scléreuse résistante. Certains nodules, formés par la 

 fusion de plusieurs autres, renferment plusieurs grains. 



Grains. — Les grains parasitaires qui caractérisent les mycétomes sont, 

 dans ce cas particulier, petits et blancs. Leur taille varie de 1/10 à 1 mil- 

 limètre au maximum (fig. 10); les gros semblent d'ailleurs formés par 

 l'agglutination de plusieurs petits. Ce qui frappe au premier abord, quand 

 on les examine au microscope, à un faible grossissement, c'est leur forme, 

 qui rappelle les excréments des Vers de terre. Un aspect semblable, 

 quoique différent à certains égards, a déjà été signalé par Bouffard (12) 

 dans une étude fort complète sur un cas de mycétome à grains noirs. Les 

 grains du cas que nous examinons sont formés par l'enroulement d'un 

 cordon de 1/4 à 1/5 de millimètre de diamètre; ils sont mous et se laissent 

 écraser facilement entre lame et lamelle. Ils sont constitués par un feu- 



