556 E. BRUMPT 



désert est jonché d'épines et que les indigènes ne font attention à leurs 

 piqûres qu'en cas de blessure sérieuse. 



(( Depuis le moment où ces boutons ont apparu, le pied a augmenté pro- 

 gressivement de volume, et, depuis un an, bien qu'il n'existe pas de 

 douleurs spontanées, l'impotence fonctionnelle est absolue, la malade reste 

 couchée; l'état général a toujours été bon. 



« A l'examen on constate un état général satisfaisant, pas de fièvre, pas 

 de réaction des ganglions de l'aine. 



(( Le pied présente un aspect dont la photographie (pi. XIV fig. 4), 

 donne une bonne idée. Le pied malade est hypertrophié et déformé, sa 

 circonférence au niveau de l'articulation tarso-métatarsienne dépasse de 

 15 centimètres celle du pied sain. Au toucher les téguments du pied sont 

 plus chauds que ceux de la jambe, ils sont durs, ligneux et le doigt en- 

 foncé ne laisse pas de godet. On observe sur la face supérieure et ex- 

 terne du pied de nombreux pertuis par où les grains s'échappent à la 

 pression. La tumeur est douloureuse quand on le comprime. 



« La surface du pied ne présente pas de tumeurs saillantes, il existe 

 simplement des pustules qui, une fois ouvertes, donnent passage au pus 

 et aux grains. La peau de la sole pédieuse est saine. 



« Le stylet enfoncé par les pertuis ne pénètre pas à plus de 1 centi- 

 mètre, il est arrêté par la résistance des tissus. L'amputation est jugée 

 nécessaire et acceptée. La désarticulation tibio-tarsienne essayée d'abord 

 est impraticable par suite de la propagation de la tumeur en arrière; la 

 jambe est amputée au niveau du tiers supérieur. 



Anatomie pathologique. — « Après l'opération, le pied a été disséqué; 

 le bistouri entame en criant les parties périphériques de la tumeur qui 

 sont fortement sclérosées. La zone malade est constituée par un tissu 

 scléreux blanc parsemé d'îlots assez nombreux, d'une couleur brune, 

 sortes de petits nids contenant un ou plusieurs grains blanc jaunâtre. Ces 

 îlots ne paraissent pas communiquer entre eux. 



« Tous les éléments du pied : os, muscles, tendons, tissu cellulo-adi- 

 peux ont été envahis par la tumeur, on ne trouve pas de trace recon- 

 naissable de tissu musculaire. Le tissu osseux des phalangettes des or- 

 teils est seul respecté. La surface articulaire du tibia parait saine mais 

 le bistouri l'entame facilement, le tissu est manifestement raréfié. L'as- 

 tragale a l'apparence d'une éponge et s'écrase facilement, le calcaneum 

 est envahi dans sa partie antérieure seulement. Le tissu des métatarsiens 

 est raréfié, mais ceux-ci ont néanmoins doublé de volume. Le Champi- 

 gnon a pénétré dans l'os qui est parsemé d'ilôts grisâtres contenant en 

 leur centre des grains jaunes. 



« Ces Ilots qui se trouvent dans toute la tumeur, aussi bien dans les 

 os que dans le tissu fibreux, ont généralement le volume d'un grain de 

 Mil; mais en certains endroits, surtout au niveau des troisième et qua- 

 trième métatarsiens, les Ilots atteignent le volume d'une noisette. » 



Observation II. — Le D' Bouffard nous a rapporté de Djibouti un pied 

 volumineux opéré par lui chez une femme Soniali ou Dankali. La maladie 



