( i56 ) 

 i> au côlé externe du bord postérieur de l'aisselle devant les tendons des 

 » muscles grand dorsal et grand rond; la lame est disposée de manière 

 » que son plat forme avec l'axe de l'épaule un angle de 45 degrés; ainsi 

 » des deux tranchants le supérieur est un peu porté en avant , l'inférieur 

 » au contraire est dirigé en arrière : l'instrument longe ensuite la face 

 » postérieure et externe de l'humérus; quand il est arrivé vers l'extré- 

 » mité scapulaire de cet os, la main portée légèrement en dehors et 

 » en haut, l'engage dans la capsule articulaire au-dessus de la cavité 

 » glenoïde entre la fêle de l'humérus et la racine de l'acromion, et il va 

 » sortir au-dessus et à la base de l'arc coracoïdien : puis, tandis que le 

 » talon du couteau demeure à peu près immobile, le reste de la lame 

 » incise d'arrière en avant et un peu de bas en haut, contourne la tête 

 » de rhumérus, et aussitôt qu'il est dégagé d'entre elle et l'acromion, 

 » la totalité du couteau longeant le côté externe du bras , va terminer 

 » le lambeau à trois pouces au-dessous de l'article; un aide relève ce 

 » lambeau. Dans ce premier temps de l'opération, j'ai coupé les tendons 

 » des muscles grand dorsal, grand et petit ronds, sus et sous-épineux 

 » de la longue portion du biceps, le prolongement scapulaire du triceps, 

 » toute la portion du deltoïde (jui s'insère à l'acromion et à la clavicule 

 » en dehors de l'apophyse coracoïde; joignez-y la partie supérieure et 

 •è postérieure de la capsule, qui d'ailleurs, ainsi que le sous-scapulaire ^ 

 » a perdu ses adhérences avec l'acromion. Dans la confection de ce 

 » lambeau entre les extrémités externes du grand dorsal, des grand et 

 » petit ronds du sus et sous-épineux de la longue portion du biceps, 

 » du triceps, et la partie du deltoïde indiquée ci-dessus. 



» Au deuxième temps, l'opérateur tenant la main basse et incisant 

 » du talon à la pointe du couteau , passe au côté interne de la tête de 

 » l'humérus, ce qui devient très-facile, en raison de la distance où elle 

 » est de la cavité glenoïde, l'instrument longe l'os jusqu'à trois pouces 

 » de l'articulation, et avant que l'opérateur, par une incision perpen- 

 » diculaire à l'axe des fibres musculaires, n'achève de détacher le bras, 

 » un aide, placé vers l'épaule opposée, caraprime l'artère axillaire 

 » entre son pouce appliqué sur la face saignante du lambeau , et les 

 » quatre derniers doigts de la main fixés sur les téguments : ce lambeau 

 » est formé par le reste de la portion claviculaire du deltoïde, le grand 

 » pectoral , la partie coracoïdienne du biceps , le coracobraohial ; une 

 » petite partie du triceps, et les nerfs et les vaisseaux axillaires. 



» Je viens d'indiquer la position la plus avantageuse du bras pour 

 » traverser l'article; mais il est bon de prévenir que, dans toutes les 

 )> attitudes, l'articulation peut être régulièrement parcourue par le coU' 

 » teau, surtout si l'on fait soulever, ou si l'on squlève soi-même le bord 

 » postérieur de l'aisselle ; la capsule aloî^ est plus ou moins largement 

 ï ouverte. 



