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» Lorsque avec la main droite on veut enlever le bras droit, au lieu 182 o. * 



» de commencer l'opération par la partie postérieure, ou entre dans 

 » l'article par la partie antérieure, en suivant d'ailleurs en sens opposé 

 » les préceptes que nous venons de tracer. » 



M. Lisfrauc, après avoir jeté de belles considérations sur l'articu- 

 lation de l'épaule considérée dans l'âge adulte, prouve que. son, procédé 

 est applicable à tous les cas de désarticulation de l'humérus. Il est 

 facile de concevoir que l'on peut aisément, après la confection du 

 premier lambeau , faire la resection de la tête de l'humérus, et même 

 de la cavité glénoïde. 



Les travaux de MM. Béclard et Serres sur les lois de l'ostéogénie, 

 ont fourni à M. Lisfranc des données importantes pour pratiquer l'opé- 

 ration dont nous nous occupons sur les enfants. 



Considérant, 1° que la cavité glénoïde et son bourrelet fibreux cour- 

 servent toujours , relativement à la tête de l'humérus, les mêmes pro- 

 portions. 



2°. Que chez les enfants la tête de l'humérus déborde plus que chez 

 l'adulte l'acromion, la clavicule et l'apophyse coracoïde; que cette 

 apophyse commence, vers le milieu de 'a deuxième année, son ossi- 

 fication par sa partie moyenne; que le point osseux gagne le sommet, 

 et en dernier lieu la base qui vient concourir à former la partie supé- 

 rieure de la cavité glénoïde 3 que la réunion n'a lieu le plus ordinai- 

 rement que vers quatorze à quinze ans; qu'il n'est pas rare de trouver 

 l'épiphyse à vingt ans chez les scrofuleux; que, dans l'état sain, l'é- 

 paisseur du cartilage sur lequel elle repose est de deux lignes, il est 

 beaucoup plus épais dans l'état morbide. 



3°. Que-le sommet de l'acromion reste cartilagineux jusqu'à l'âge de 

 quatorze ou quinze ans, souvent au-delà, et dans une étendue telle, 

 que ce cartilage recouvre la tête de l'humérus; qu'enfin l'extrémité sca- 

 pulaire de la clavicule reste aussi cartilagineuse. M. Lisfranc a vu que 

 ces faits rendent encore beaucoup plus facile la désarticulation de l'hu- 

 mérus; il dit que l'article se trouve en quelque sorte réduit à la sim- 

 plicité de celui des phalanges avec les métacarpiens, et qu^il peut être 

 attaqué de la même manière; il ajoute que l'instrument divisera aussi 

 bien les cartilages que les parties molles ; il en a acquis la certitude par 

 des essais faits au laboratoire de la Pitié. 



Voici son procédé: 



« (^)uelque attitude qu'afl'ecte le bras, j'applique le talon d'un couteau 

 » à amputation au côté externe du sommet de l'apophyse coracoïde , je 

 » le dirige en bas et en arrière, et après lui avoir fait parcourir l'étendue 

 » d'environ un pouce et demi, je le conduis en remontant vers le creux 

 » de l'aisselle, dont il divise le bord postérieur au point que rencon- 

 » trerait une ligne partant du centrç de l'articulation, et formant un 

 Twraison de septembre, iS 



