E PATHOGENIA DO BERIBERI 



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A dyscinesia beriberica da-se nos dois membros similares ao mesmo tempo, 

 posto que nem sempre no mesmo grau; nunca vimos atacar um membra so, a 

 nao ser temporariamenle, ficando o oulro litre, nem alguns musculos somente 

 com integridade completa dos seus congeneres e antagonistas, pelo menos no 

 beriberi confirmado. Em uma senhora do Maranhao a dyscinesia limitou-se, 

 na invasao da doenca, ao dedo annular da mao direita, mas depois estendeu-se 

 aos outros dedos e aos membros inferiores. 



Com o progresso da paralysia vae augmentando a difficuldade dos movi- 

 mentos, chegando os doentes a nao poderem mover os dedos, os pes, as per- 

 nas e as coxas, existindo ainda os movimentos do tronco e os dos membros supe- 

 riores, os quaes nos casos extremos podem extinguir-se quasi completamente. 

 N'este estado os doentes conservam as pernas estendidas ou, quando a paraly- 

 sia nao e completa, o que tem iogar ordinariamente, em flexao moderada sobre 

 as coxas pelo predominio de accao dos seus flexores (bicipite femural, semi- 

 tendinoso, semimembranoso, costureiro, recto interno, tensor da fascia lata, po- 

 pliteo, gemeos, solhar), as coxas sobre a pelve pela accao preponderante dos 

 seus flexores ftricipite crural, psoas iliaco), o tendao de Achilles lenso e tirando 

 o ealcanhar para cirna e dirigindo para traz a planla do pe, cujos dedos tendem 

 a curvar-se pela accao mais energica dos seus musculos flexores. Verifica-se pois 

 nos movimentos das pernas e das coxas, como tambem nos membros superio- 

 reSj maior paralysia nos musculos extensores ou predominio de accao nos fle- 

 xores. D'aqui vem: 1.°, o angulo da perna com a coxa e d'esta com a pelve; 

 2.°, a difficuldade ou impossibilidade, segundo o grau de paralysia, de esten- 

 der e de levantar as pernas, de estar em pe e de andar; 3.°, ser incerta, va- 

 cillante, irregular a locomocao, facil o tropecar e cair, mais diflicil descer es- 

 cadas do que subil-as, menos difllcil ajoelhar-se do que tirar-se d'esta posicao. 



Mas nao se perca de vista que os musculos flexores sao tambem affectados, 

 por quanto a flexao dos dedos, das pernas e das coxas nao se faz tao completa- 

 mente como no estado normal. 



Nos dedos dos pes domina ainda a accao dos flexores; os doentes nao po- 

 dem, ou so com custo, estendel-os e separal-os. 



Os pes estao em extensao ou tendem para esle movimento pela potencia 

 maior de seus musculos extensores (longo e curto peroneos, tibial posterior, ge- 

 meos e solhar^ e dos flexores dos dedos. 



Quando se pretende por em pe o beriberico, curvam-se-lhe as coxas e as 

 pernas, e estendem-se-ihes os pes, e elle, nao podendo sustentar-se, cae. Quando 

 os doentes conseguem deslocar as pernas, em periodo adiantado do beriberi, e 

 por movimento de totalidade dos membros, que vao como arrastados pela 

 pelve. 



Quando os doentes estao sentados com as pernas dobradas em angulo recto 



