E PATHOGENIA DO JiERIRERI 



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lencia, modificando a tensao das cordas vocaes, e cujos nervos mo tores procedem 

 dos espinaes; os musculos cricoarylenoideos posteriores sao simplesmente res- 

 piratorios, porquo ampliam a abertura normal da glotte durante a inspiragao; 

 os outros musculos da larynge, cricoarylenoideos lateraes e arytenoideo (ary- 

 arytenoideo), concorrem para a phonacao, porque poem a glotte em condicoes 

 favoraveis para a produccilo do som, aproximando-lbe os labios. A paralysia dos 

 musculos pbonadores, por deficiencia da innervacao central, deve imporlar mo- 

 dificagoes na voz, que se traduzem pela rouquidao, dysplionia. As modificacoes 

 do tubo vocal (pharynge, boca e fossas nasaes) dao conta da alteracao da arti- 

 culacao do som, d'onde procede a dyslalia. 



Os musculos respiratorios da larynge, os cricoarytenoideos posteriores (di- 

 latadores da glotte) podem tambem ser affectados de paralysia, mas n'este caso 

 e a respiracSo que soffre, difficultando-se, e nao a voz. 



Poderia achar-se aqui a verificacao do principio, pelo qual os musculos 

 extensores sao mais facil e fortemente atacados de paralysia do que os flexores. 

 Effectivamente os musculos tensores das cordas vocaes (tyroarytenoideos e cri- 

 cothyroideos) e os dilaladores da glotte (cricoarytenoideos posteriores) parecem 

 affectados pelo torn mais grave, mais baixo da voz, pela rouquidao e pela dif- 

 ficuldade da emissao do som e da respiracao. Os musculos constrictores da 

 glotte (cricoarytenoideo) sendo enfraquecidos na sua acgao podem contribuir 

 para a mesma modificagao da voz, deixando de collocar a glotte nas condicoes 

 favoraveis para a prodaccSo da voz. 



A dyspnea tem a sua razao de ser na paralysia dos musculos respirato- 

 rios, que nos casos extremos pode ser auxiliada por derramamentos intratho- 

 racicos. 



A dyscinesia e mais pronunciada nos musculos inspiradores ou dilatadores 

 do thorax (que podem suppor-se correspondentes aos extensores dos membros) 

 do que nos expiradores ou constrictores. D'aqui vem pela difficuldade da dila- 

 tagao do thorax, a dyspnea, a respiracao diaphragmatica e a constriccao thora- 

 cica ou cinta beriberica. Nos casos de largas e profundas inspiragoes as clavi- 

 culas elevam-se, arrastando n'este movimento a parede thoracica na totalidade, 

 e a acgao do diaphragma se exagera. A dyspnea da-se sobretudo, e as vezes 

 • exclusivamente, na inspiragao, o que e devido a paralysia dos dilatadores do 

 thorax e a dos cricoarytenoideos posteriores (dilatadores da glotte), o que obriga 

 os doentes a empenhar os sens esforgos para fazer profunda inspiragao. 



fi este um trago distinctivo entre a dyspnea por paralysia da glotte e a por 

 compressao sobre o canal aereo, como succede nos aneurismas da aorta, com- 

 primindo a trachea ou bronchios. Verifica-se pois ainda aqui o principio de se- 

 rem mais affectados os musculos extensores ou dilatadores do que os seus an- 

 tagonistas. 



MEM. DA ACAD. — l. a CI.ASSE T. V. P. II. 6 



