E PATHOGENIA DO BERIBERI 



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dial do beriberi? As Iesoes cardiacas, a atheromasia, a arterite, a embolia, a 

 trombose, a compressao das arterias espinhaes, n'uma palavra a obliteragao 

 arterial, foram ja notadas por algum observador corno sendo o ponto de par- 

 tida do beriberi? Aquellas alteragoes sendo, pela maior parte, tao frequentes 

 na Europa, ja alguem viu seguir-se-lhe o beriberi? beriberi nao e nao pode 

 ser a ischemia da medulla espinhal. 



Por outro lado a symptomalologia differe muitissimo nas duas doengas. 

 A deficiencia do sangue na medulla produz a diminuigao ou perda da excitabi- 

 lidade medullar, a qual nao pode entao ser despertada pela excitagao motriz 

 voluntaria, emanada do cerebro, e d'ahi procedera a paralysia. Mas a paralysia 

 ischemics, alem de ser rara, differe da paralysia beriberica: 1.°, em ser quasi 

 sempre lenta no seu desenvolvimento, sendo precisos ordinariamente mezes e 

 annos para se estabelecer definitivamente ; 2.°, o seu curso nao e sempre pro- 

 gressivo e continuo, notando-se as vezes o estacionamento e outras a diminui- 

 gao ou melhoramento da paralysia por certo tempo, circumstancia ligada a mo- 

 dificagoes na circulagao collateral ou compensadora; 3.°, nao ataca mais os mus- 

 culos extensores do que os flexores; 4.°, ha frequentemente paralysia dos sphyn- 

 cters vesico-anaes (primitiva ou consecutiva ao aperto espasmodico), d'onde a 

 incontinencia de urina (enuresia) e das fezes, S.°, a paralysia apresenta-se or- 

 dinariamente debaixo da forma paraplegica. 



Quanta aos demais symptomas as differengas sao notaveis. As perturba- 

 goes da sensibilidade, que sao constantes e ordinariamente iniciaes e progres- 

 sivas no beriberi, faltam na ischemia da medulla espinhal, nao ha a myodynia, 

 a anesthesia, a analgesia, ou so temporariamente existem ou pelo menos sao 

 muitissimos menos frequentes do que no beriberi, faltam a dysmenesia, amblio- 

 pia, alteragoes da voz, etc., etc. A terminagao mais frequente da ischemia da 

 medulla e a morte, a do beriberi e a cura. 



Se a ischemia da medulla espinhal constitue uma especie nosologica dis- 

 tincta anatomica e clinicamente, se o beriberi tem a sua genese, a sua razao 

 de ser n'aquelle estado pathologico, porque se nao riscou ja do quadro noso- 

 graphico o beriberi? porque nao e assignalado o beriberi em todos os paizes? 

 Finalmente, ja alguem observou a ischemia da medulla manifestando-se sob a 

 forma endemica e epidemica? beriberi nao e pois, nem pode ser, a ischemia 

 da medulla espinhal ; podera ser acompanhado accidentalmente ou seguido d'este 

 estado. Nao ha razao para suppor que o beriberico lique immune das Iesoes que 

 originam a ischemia da medulla espinhal. 



Nao se ve bem a razao por que se prefere a medulla para sede da sup- 

 posta ischemia (hypemia, oligocythemia); porque se nao estende este estado ao 

 cerebro. A ischemia cerebral explicaria maior numero dos symptomas cerebraes 

 e os dos sentidos externos, alem da paralysia, que e a feigao principal d'aquelle 



