LA BRIÈVETÉ PRIMITIVE DE l'œSOPHAGE 139 



ractère dont nous n'avions pas saisi l'intérêt au point de vue particulier 

 de la hernie diaphragmatique, lors de la publication de notre premier 

 mémoire et que nous n'avions pas cru devoir relever. En fait, la cy- 

 phose dorso-cervicale est un précieux argument pour la discussion du 

 mécanisme de la monstruosité. 



On ne constate pas d'autre anomalie extérieure, soit sur le corps, 

 soit sur les membres ; aucune particularité de l'aspect superficiel ne 

 révèle l'état des dispositions viscérales : l'abdomen n'est pas 

 plus aplati, ni le thorax plus bombé qu'à l'ordinaire. 



Foie. — Aussitôt que l'on a incisé le paroi thoraco-abdominale, 

 l'attention est tout de suite attirée par un foie volumineux occupant 

 la majeure partie de la cavité abdominale et de la cavité thoracique 

 gauche. Examiné en place, ce foie présente une face antérieure con- 

 vexe et lisse divisée en deux lobes inégaux par un sillon profond. Le 

 lobe droit occupe sa situation normale dans l'hypochondre droit ; il 

 est en rapport direct avec la partie droite du diaphragme ; — le lobe 

 gauche, au lieu de se diriger horizontalement à gauche, se redresse 

 de bas en haut et vient occuper la cavité thoracique gauche en tra- 

 versant le plan du diaphragme (fig. 1) ; ce lobe hépatique s'applique 

 contre le médiastin et le refoule légèrement. Il est complètement à 

 nu dans la cavité thoracique, au contact immédiat du poumon et du 

 thymus qui habitent avec lui cette cavité : c'est là un détail qui mé- 

 rite d'être mentionné avec insistance ; on le traduit d'ordinaire en 

 disant que la « hernie » est une « hernie sans sac », attribuant ainsi une 

 grande valeur à l'absence ou à l'existence d'un sac. Nous aurons à 

 voir ce que vaut cette distinction . 



La face postérieure du foie regarde obliquement à gauche et en 

 arrière ; à droite, elle recouvre, sans les comprimer, quelques anses 

 intestinales qui marquent leur empreinte sur la substance hépatique ; 

 à gauche, elle recouvre celles des anses intestinales qui ont émigré 

 dans le thorax. Cette face postérieure est assez tourmentée pour 

 qu'il soit difficile d'y reconnaître les dispositions habituelles ; néan- 

 moins, on distingue le hile, situé au niveau du sillon de séparation 

 des deux lobes, un peu vers la droite. Je n'ai pu discerner la vésicule 

 biliaire ; on sait, d'ailleurs que cet organe fait fréquemment défaut en 

 pareil cas. 



Considérés dans leur ensemble, le lobe abdominal et le lobe tho- 

 racique du foie correspondent respectivement aux lobes droit et 

 gauche normaux. Mais tous deux ont subi, relativement à la position 

 normale, une déviation marquée : le lobe droit a tourné sur son axe 

 horizontal, de telle sorte que sa face supérieure est devenue antérieure 



